Proč obvykle bolí nárt?

Nárt je jednou z částí těla, která po celý den nese veškerou naši váhu, a tak není divu, že bolest nohou je poměrně častá.

Příčiny

Bolest v horní části chodidla může být způsobena řadou různých stavů, z nichž nejčastější jsou kvůli nadměrnému používání při činnostech, jako je běh, skákání nebo kopání.

Artritida

Pokud je vaše bolest v horní části chodidla obvykle horší ráno a zlepšuje se pohybem během dne, můžete mít artritidu, degenerativní onemocnění kloubů. Přesněji řečeno, artritida v hlezenním kloubu může způsobovat bolest na straně nohy.

Když je bolest na laterální straně kotníku, obvykle to znamená posttraumatickou artritidu nebo kloubní onemocnění, ke kterému dochází po poranění kotníku nebo vazů kotníku. Bolest nártu může být také způsobena artritidou subtalárního kloubu. Je možné vyvinout artritidu v subtalárním kloubu (kloub těsně pod hlezenním kloubem), pokud je s tím spojena deformita ploché nohy. Je to proto, že těžká plochá noha vykazuje abnormální zaúhlení patní kosti, což může vést k laterálnímu impingementu subtalárního kloubu.

stresové zlomeniny

Stresová zlomenina nebo malá trhlina v páté metatarzální kosti (dlouhá kost těsně pod malíčkem na noze) může způsobit bolest nártu. Na rozdíl od artritické bolesti je bolest nohy ze stresové zlomeniny obvykle pomalu nastupující bolest, která se zhoršuje během dne.

To je běžné u lidí, kteří jsou na nohou po dlouhou dobu nebo kteří provádějí cvičení s velkým dopadem, která zahrnují skákání nebo běh. Častější je také u vysoko klenutých nohou.

peroneální tendonitida

Bolest nártu by mohla souviset s peroneální tendinitídou, tedy zánětem v peroneální šlaše. Tato šlacha probíhá z vnější strany nohy ke kosti ve spodní části chodidla a bolest se může objevit kdekoli podél šlachy. Nejčastěji se však bolest vyskytuje za vnější hlezenní kostí a vnější stranou chodidla.

Peroneální tendinitida má tendenci se vyvinout u běžců, zejména u těch, kteří nemění boty dostatečně často nebo zvyšují počet najetých kilometrů nebo tempo příliš rychle.

Burzitida

Zdrojem bolesti nártu může být bursitida. K tomu dochází, když se bursa, váček s tekutinou umístěný kolem kostních výběžků (tj. oblastí, kde jsou kosti blízko povrchu kůže), zanítí. Bursitida se může objevit na horní části nohy, kolem základny malíčku.

Někomu se v této oblasti může vytvořit zanícená burza kvůli nepohodlným botám, které dřou o chodidlo a dráždí kostní výběžky.

skřípnuté nervy

Pokud je bolest nártu doprovázena brněním nebo necitlivostí, můžeme mít skřípnutý nerv. Komprese n. suralis, který probíhá po vnější straně nohy až k prstům, může způsobit laterální bolest chodidla, mravenčení nebo dokonce dočasné znecitlivění laterální nohy a chodidla, což se nazývá neuropraxie. Útlak surálního nervu může být způsoben přímým zraněním nebo nošením sádry, pokud je sádra těsná v oblasti lýtka.

Navíc skřípnuté nervy v zádech z vyhřezlých plotének (konkrétně zahrnující L5) mohou také způsobit bolest v horní části nohy. V tomto případě bolest obvykle začíná v dolní části zad a vyzařuje dolů do bérce.

Podvrtnutí kotníku

Někdy je to jen obyčejný výron kotníku, který odstartuje bolest nártu. Většinu času zranění způsobuje bolest v horní části nohy, protože kotník je zkroucený dovnitř a vazy jsou podvrtnuty.

V mnoha případech podvrtnutí kotníku zahrnuje přední talofibulární vaz, nejkratší (a nejčastěji zraněný) postranní vaz. Opakované laterální podvrtnutí kotníku může způsobit chronickou nestabilitu kotníku, která může ovlivnit rovnováhu.

krychlový syndrom

Problém s kostkou, malou kostí na vnější straně chodidla, může způsobovat bolest v prstech. Krychlový syndrom je částečná dislokace krychlové kosti na chodidle, která je způsobena poraněním okolních vazů. Když dojde k natržení těchto vazů, kvádr se může pohybovat nahoru, což způsobuje bolest na vnější straně nohy.

Toto je obtížně diagnostikovatelný stav a je často mylně diagnostikován jako vyvrtnutý kotník nebo peroneální tendinitida.

krejčovský věneček

Ačkoli se většina vbočených uzlů nachází vedle palce nohy, krejčovský vbočený palec, známý také jako vbočený palec, se může vyvinout na vnější straně chodidla a způsobit bolest. K tomu dochází, když má člověk genetickou deformaci chodidla, která způsobí, že se v blízkosti bříška chodidla vytvoří vbočený palec.

Tailorova vbočená bolest se pohybuje od chronické bolesti po akutní bolest a často se také vyskytuje otok a zarudnutí v oblasti.

Diagnóza

Pokud je bolest nártu trvalá a trvá déle než týden i přes léčbu u každé z nich, je třeba navštívit lékaře. Lékaře bychom měli zavolat také v případě, že je bolest natolik silná, že nám brání v chůzi, nebo pokud máme pálení, necitlivost nebo mravenčení v postižené noze.

Lékař se zeptá na další příznaky a možné způsoby, jak mohlo dojít k poranění nohy. Můžeme být dotázáni na fyzickou aktivitu a předchozí zranění nohy nebo kotníku. Dále lékař vyšetří nohu. Mohou tlačit na různé oblasti vaší nohy, aby viděli, kde cítíte bolest. Mohou nás také požádat, abychom chodili a dělali cvičení, jako je rolování nohou, aby bylo možné posoudit rozsah pohybu.

K testu na tendinitidu extenzoru vás lékař požádá, abyste ohýbali nohu směrem dolů a poté se pokusili zvednout prsty, zatímco budete klást odpor. Pokud cítíme bolest, je pravděpodobné, že příčinou je tendinitida extenzoru. Pokud má váš lékař podezření na zlomeninu kosti, zlomeninu nebo kostní ostruhu, objedná vám rentgenový snímek nohy.

Ošetření

Vzhledem k tomu, že naše chodidla nesou celou váhu našeho těla, drobné zranění se může změnit v rozsáhlejší, pokud se neléčí. Pokud máme podezření na závažné zranění, vyhledejte okamžitou léčbu. Většina příčin bolesti v horní části nohy je vysoce léčitelná, ale měla by být léčena dříve, než se bolest a zranění zhorší.

• Artritida . Kotník a subtalární artritida mohou být léčeny protizánětlivými léky (NSAID), obvazy a příležitostně lokalizovanými injekcemi steroidů. Úlevu může nabídnout i protetika. Zakázkové ortézy pomáhají udržovat optimální polohu patní kosti a tím ovlivňují subtalární a kotníkové vyrovnání. Velikost podpory klenby a korekce v ortézách určuje podiatr pomocí rentgenových snímků a analýzy chůze.
• stresové zlomeniny . K léčbě stresových zlomenin je důležité upravit aktivitu během hojení kosti, což je šest až osm týdnů. Doporučuje se ponechat nohu imobilizovanou v chodítku CAM (kontrolovaný pohyb kotníku) nebo vycházkové botě po dobu přibližně tří týdnů. Kromě toho mohou zákaznická rovnátka se specifickou úpravou nazývanou distální metatarzální polštářek pomoci při prevenci opětovného výskytu stresové zlomeniny. Metatarzální podložka odlehčuje metatarzální kost, aby rozptýlila tlak z hlavičky metatarzu a krčku metatarzu.
• Zánět šlach . Doporučuje se období klidu, námrazy, komprese a elevace po dobu jednoho týdne. Poté můžeme také chtít nosit ortézu nebo použít kineziologickou pásku pro pokračující podporu. Jakmile otok klesne (obvykle dva týdny), je důležité šlachu opět protáhnout a zpevnit. Posilování nártu lze provádět doma pomocí cvičení zahrnujících theraband (pro odolnost) nebo ve fyzikální terapii, pokud bolest přetrvává.
• bursitida . Bursitida se léčí odstraněním dráždivé látky, která způsobuje tvorbu burzy. Řešením může být například tak jednoduché přezutí. Občas může být burza zmenšena a bezbolestná pomocí lokalizované injekce steroidu a vycpávky kolem burzy. NSAID mohou také pomoci při bolesti a zánětu.
• Zraněné nervy . Komprese surálního nervu by se měla časem vyřešit sama. Laserová terapie, forma vysoce výkonné světelné terapie, může pomoci rychleji vyřešit kompresi nervů. Pokud laterální bolest nohy pochází ze skřípnutí nervů v zádech, měly by být léčeny lokálně, protože to je oblast, kde je nervový signál ohrožen.
• vymknout . Pokud máme výron, aplikujeme klid, led, kompresi a elevaci během prvních 48 hodin od zranění. To by mělo výrazně snížit příznaky nepohodlí. Pokud bolest přetrvává, může dojít k většímu natržení nebo poranění.
• krychlový syndrom . V závislosti na závažnosti poranění může léčba zahrnovat období imobilizace ve vycházkové botě. V závažnějších případech může být nutné vrátit kvádr zpět na místo v místní anestezii.
• Puchýř . Konzervativní léčba zahrnuje úpravu obuvi (konkrétně změnu na širší boty), lokální a perorální protizánětlivé léky, fyzikální terapii a lokalizované injekce steroidů. Pokud konzervativní léčba selže, je třeba zvážit chirurgickou korekci vbočeného palce, která zahrnuje přeříznutí kosti a její posunutí do správné polohy.