Cot de tenis (epicondilită)

În ultimele două decenii, antrenamentul cu greutăți a devenit foarte popular în rândul populației generale, de fapt unul din trei americani participă la activități legate de antrenamentul cu greutăți (1). Această creștere a numărului de persoane care fac acest tip de instruire a crescut, de asemenea, riscul de rănire a țesuturilor moi din cauza utilizării excesive (2). Cele mai multe leziuni apar în tendoane deoarece sunt supuse la stres excesiv sau supraîncărcare (2,3).

O zonă foarte predispusă la leziuni ale tendonului este aspect lateral al cotului (la epicondil, de unde și numele ” epicondilită „), Deoarece multe exerciții cu greutăți necesită apucarea și / sau tragerea de bare și / sau gantere. Aceste mișcări, cu greutăți mari și repetate în timp (4), precum și o prindere incorectă, pot provoca iritarea țesuturilor musculo-endinoase găsite pe aspectul lateral al cotului.

Mai jos vom descrie vătămarea, precum și cauzele acesteia și modificările pe care trebuie să le introducem în cadrul antrenamentului pentru a minimiza riscul de agravare a vătămării și pentru a putea contribui la recuperarea acesteia.

Descrierea vătămării

Cot de tenis (epicondilita) se caracterizează prin durere în aspectul lateral al cotului , și apare în brațul dominant în 75% din cazuri (3). Se crede că se datorează mișcării repetate în activități care necesită antebrațul în pronație. Simptomele pot dura până la 24 de luni (5,6,7,8) și, în 80% din cazuri, se îmbunătățesc în decurs de un an, indiferent de tipul de tratament (9). Numărul de cazuri cu cot de tenis se triplează la persoanele cu vârsta peste 40 de ani care practică antrenamente cu greutăți sau activități similare timp de două ore pe zi (2,10). Trebuie remarcat faptul că denumirea acestei leziuni se datorează faptului că, conform diferitelor studii, între 40 și 50% dintre jucătorii de tenis suferiți acest prejudiciu la un moment dat în cariera sportivă, cu o prevalență între 5 și 9 ori mai mare decât suferința de durere în interiorul cotului (cotul jucătorului de golf).

În ceea ce privește dispoziția anatomică, nu ne vom opri pentru că puteți obține informații despre aceasta în numeroase pagini web și cărți și nu dorim să intrăm în terminologia științifică, așa că vom lista doar diferite structuri ale tendonului muscular care pot interfera cu această leziune :

• Articulația cotului: humerus, ulna și raza.
• Mușchiul extensor radial lung al carpului.
• Extensor muscular carpi radialis brevis.
• Extensor muscular carpi ulnaris.
• Mușchiul extensor comun al degetelor.
• Mușchiul brahioradial.
• Mușchiul supinator lung.
• Ligament colateral al cotului.
• Ligament inelar al razei.

Terminologie

După cum am putut să comentez în articolul legat de leziunile tendinoase, există multe controverse cu privire la termenul cel mai precis pentru a defini cotul de tenis. Cel mai comun termen până acum a fost ” epicondilită „Dar trebuie să avem în vedere faptul că tendinita și tendinoza sunt două afecțiuni care apar în momente diferite în procesul de reparații și, prin urmare, au nevoie de un tratament diferit. Epicondilita se referă la durerea din aspectul lateral al cotului care rezultă din inflamație și micro-ruptura fibrelor în extensorii antebrațului, lucru care apare în timpul simptomelor inițiale ale procesului (11).

Diverse studii histopatologice au arătat că există o penurie de celule inflamatorii în țesutul tendinos al pacienților cu epicondilită diagnosticați în urmă cu câteva luni. Alfredson și colab. (12) au observat niveluri normale de prostaglandine E2, markeri biochimici ai inflamației, demonstrând absența sa în țesutul tendinos. Aceste studii și alte studii vizează utilizarea termenului „ tendinoza cotului lateral ”Mai mult decât„ epicondilită ”.

Simptome

Înțelegând unde și cum are loc procesul de cot de tenis, este important să se identifice factori de risc și simptome pentru a stabili modificările necesare în timpul antrenamentului fizic.

simptom principal is durere în aspectul lateral al cotului care radiază spre antebraț . De obicei, este reprodus în activități care implică prindere, ascensoare cu o prindere predispusă sau cele în care treceți de la o prindere predispusă la una în decubit dorsal, cum ar fi bucla de bicep cu gantere (13). Palparea la aproximativ 5 mm distală și anterioară epicondilului, de unde provine extensorul carpi radialis brevis, exacerbează și durerea (8,11).

Examinare fizică a brațului afectat ne ajută să observăm anomalii precum atrofia musculară, umflarea aspectului lateral al cotului, raza limitată de mișcare și / sau rezistența scăzută a prinderii în comparație cu celălalt braț. În plus, durerea este adesea reprodusă în activități din viața de zi cu zi, cum ar fi strângerea mâinii sau ținerea unui pahar cu apă, de exemplu.

Anomalii anatomice poate predispune și sportivul la cot de tenis. De exemplu, hiperextensie și un unghi crescut al valgului cotului, un dezechilibru între mușchii flexori și extensori ai încheieturii mâinii și / sau o slăbiciune a mușchilor antebrațului implicați în prindere (2).

Pe de altă parte, există mai multe teste sau teste funcționale pentru a identifica originea leziunii, precum și structurile musculo-scheletice implicate, dar nu vom extinde această problemă, deoarece acestea trebuie să fie efectuate de profesioniști din domeniul sănătății, cum ar fi kinetoterapeuții.

Modificări ale antrenamentului

Dacă un atlet îndeplinește orice caracteristică sau simptom compatibil cu cotul de tenis, trebuie să adaptăm antrenamentul la nevoile lor și, pentru aceasta, o serie de modificări și indicații va fi necesar, pentru a nu agrava simptomele.

Primul lucru pe care trebuie să-l facem este reduceți supraîncărcarea la care supunem tendoanele pe aspectul lateral al cotului (3). Încetarea absolută a activității nu este recomandată decât dacă simptomele sunt foarte acute și dureroase. În acest caz, va fi necesară o perioadă de odihnă în care să putem efectua exerciții cardiovasculare și să antrenăm alte zone ale corpului. Dacă nu este cazul, trebuie știut că activitatea ajută la repararea țesutului deteriorat, dar este necesar să se facă unele modificări pentru a evita supraîncărcarea acestuia.

Un alt factor de luat în considerare este tipul de exercițiu care trebuie efectuat în timpul rutinei de antrenament. După cum s-ar putea să intuiți deja, va fi necesar să reduceți volumul acelor exerciții care implică aderența predispusă a antebrațului și a tracțiunii, cum ar fi o buclă de biceps inversată, deoarece vom putea exacerba doar simptomele rănirii ( 8). Îl vom înlocui cu o buclă bicepsă cu mâner în decubit dorsal, astfel încât forța să cadă pe mușchii flexori ai încheieturii mâinii și să ușureze puțin din mușchii extensori, care este cel implicat în cotul de tenis.

De asemenea, va fi convenabil să înlocuiți exercițiile cu gantere și gantere exerciții pe mașini , întrucât astfel reducem sarcina asupra mușchilor implicați în prindere, care este supraîncărcată în exercițiile cu greutate liberă.

La cei care practică sport cu rachete putem face și o serie de modificări , de la o posibilă schimbare a tehnicii de lovire care ar fi putut declanșa rănirea, la o schimbare a dimensiunii mânerului și a greutății rachetei, deoarece cât de mult Cu cât racheta este mai grea și cu cât prinderea este mai îngustă, cu atât este mai mare forța încheieturii mâinii mușchii extensori vor trebui să se exercite pentru a controla racheta, agravând astfel simptomele. Acesta din urmă ar putea fi aplicat și ganterelor în antrenamentul cu greutăți (11).

Utilizarea apărătoarelor pentru cot sau pentru încheietura mâinii

Se estimează că 21% dintre persoanele diagnosticate cu cot de tenis primesc, de asemenea, utilizarea cotului sau a bretelelor pentru încheietura mâinii (6,14). Aparatul pentru încheietura mâinii este format dintr-o atelă, iar cotul este de obicei o curea pe partea proximală a antebrațului, foarte aproape de cot. Există multe controverse cu privire la eficacitatea lor, iar mai jos vom detalia detaliile dovada stiintifica în jurul eficacității lor.

Bretele pentru încheietura mâinii sunt, cel puțin cele mai frecvent utilizate, atele din material ferm care mențin încheietura mâinii într-o poziție neutră și reduc stresul asupra extensorilor. Până în prezent totul este perfect, totuși, într-un studiu în care au fost revizuite 4614 cazuri de cot de tenis, nu s-a găsit niciun beneficiu la cei care au folosit o curea pentru încheietura mâinii, comparativ cu cei care nu au făcut-o (9). În același studiu, au observat 253 de lucrători cu această leziune și au constatat că cei care au folosit un aparat de încheietură au o limitare mai mare la locul de muncă și au nevoie de mai multă asistență medicală și tratament decât cei care nu l-au folosit.

Cotiere constau de obicei din benzi cu lățime variabilă care sunt plasate comprimând partea proximală a antebrațului, ameliorând presiunea asupra mușchilor extensori implicați ai cotului de tenis și, de asemenea, reducând forța pe care o poate genera (15). Groppel și Nirschl au observat activitatea electromiografică a extensorilor încheieturii mâinii în timpul servirii sau înapoi la un meci de tenis, iar Snyder-Mackler contracția izometrică (15). La ambele, s-a observat o scădere a EMG. Knebel și colab. (16) au găsit dovezi ale unei oboseli mai mari la mușchii extensori atunci când a fost utilizat cotul, slăbind zona și facilitând apariția complicațiilor secundare. Struijs și colab. (7) au constatat că cotierele ar putea fi utile pentru a menține aceleași niveluri de activitate, dar numai pe termen scurt și la cei cu durere acută. În cele din urmă, un studiu realizat de Van De Streek și colab. (14) au stabilit că nu au existat beneficii cu utilizarea încheieturilor pentru încheietura mâinii sau a cotului, nici la nivel funcțional, nici la nivel de forță sau durere.

Surse:

Christopher M. Kaczmarek. Jurnal de rezistență și condiționare. Aprilie 2008.

1. Yu, J și Habib, P. Leziuni frecvente legate de haltere: perspectivă imagistică MR. Semin Musculoskeletal Radiol 9: 289-301, 2005.
2. Maffulli, N și Wong, J. Tipuri și epidemiologie ale tendinopatiei. Clin Sports Med 22: 675-692, 2003.
3. Wilson, J și Best, T. Probleme frecvente ale tendonului de utilizare excesivă: o revizuire și recomandare pentru tratament. Am Family Phys 72: 811-818, 2005.
4. Calhoon, G și Fry, A. Ratele de rănire și profilurile halterofilelor de elită competitive. J Athl Ttrain 34: 232-238, 1999.
5. Faes, M, Van Elk, N, De Lint, J, Degens, H, Kooloos, J și Hopman, M. Un dispozitiv extensor dinamic a redus activitatea electromiografică a mușchilor extensori ai încheieturii mâinii la pacienții cu epicondilalgie laterală. J Orthop Sports Phys Ther 36: 170–178, 2006.
6. Struijs, P, Korthals-De Bos, I, Van Tulder, M, Van Dijk, C, Bouter, L și Assendelft, W. Eficacitatea costurilor pentru aparat, fizioterapie sau ambele pentru tratamentul cotului de tenis. Br J Sports Med 40: 637-643, 2006.
7. Struijs, P, Assendelft, W, Kerkhoffs, G, Souer, S și Van Dijk, C. Valoarea predictivă a testului de extindere a aderenței pentru eficacitatea contravântuirii pentru cotul de tenis. Am J Sports Med 33: 1905–1909, 2005.
8. Vicenzino, B. Epicondilalgia laterală: o perspectivă de fizioterapie musculo-scheletică. Manual Ther. 8: 66-79, 2003.
9. Dereby, V, Devenport, J, Giang, G și Fogarty, W. Efectele atelelor asupra rezultatelor epicondilitei. Arch Phys Med Rehabil 86: 1081-1088, 2005.
10. Murphy, K, Giuliani, J și Freedman, B. Managementul epicondilitei laterale la sportiv. Op Tech Sports Med 14: 67-74, 2006.
11. Plancher, K, Halbrecht, J și Lourie, G. Epicondilita medială și laterală la sportiv. Clin Sports Med 15: 283-305, 1996.
12. Alfredson, H, Ljung, BO, Thorsen, K și Lorentzon, R. Investigația in vivo a tendoanelor ECRB cu tehnică de microdializă - fără semne de inflamație, dar cantități mari de glutamat în cotul tenisului. Acta Orthop Scand 71: 475-479, 2000.
13. Levin, D, Nazarian, L, Miller, T, O'Kane, P, Feld, R, Parker, L și McShane, J. Epicondilita laterală a cotului: descoperiri SUA. Radiologie 237: 230–234, 2005.
14. Van De Streek, M, Van Der Schans, C, De Greef, M și Postema K. Efectul unei atele de antebraț / mână comparativ cu banda anelbow ca tratament pentru epicondilită laterală. Prostethics Orthotics Int 28: 183-189, 2004.
15. Anderson, M și Rutt, R. Efectele contrafortului contrafortului asupra funcției musculaturii antebrațului și încheieturii mâinii. J Orthop Sports Physl Ther 15: 87-91, 1992.
16. Knebel, P, Avery, D, Gebhardt, T, Koppenhaver, S, Allison, S, Bryan, J și Kelly, A. Efectele benzii de susținere a antebrațului asupra oboselii musculare a extensorului încheieturii mâinii. J Orthop Sports Phys Ther 29: 677-685, 1999.