Tennisalbue (epikondylitt)

I løpet av de siste to tiårene har vekttrening blitt veldig populær blant befolkningen generelt, faktisk en av tre amerikanere deltar i aktiviteter knyttet til vekttrening (1). Denne økningen i antall personer som gjør denne typen trening, har også økt risikoen for bløtvevsskade fra overforbruk (2). De fleste skadene oppstår i sener fordi de utsettes for overdreven stress eller overbelastning (2,3).

Et område som er veldig utsatt for seneskader er lateral aspekt av albuen (ved epikondylen, derav navnet ” epikondylitt “), Siden mange øvelser med vekter krever å gripe og / eller trekke stenger og / eller manualer. Disse bevegelsene, med store vekter og gjentas over tid (4), så vel som et feil grep, kan forårsake irritasjon av det muskuløse og endeaktive vevet som er funnet på albuens laterale side.

Nedenfor vil vi beskrive skaden, samt årsakene til den og modifikasjonene vi må innføre i treningen for å minimere risikoen for å forverre skaden og for å kunne bidra til bedring.

Beskrivelse av skaden

Tennis albue (epikondylitt) er preget av smerter i det laterale aspektet av albuen , og forekommer i den dominerende armen i 75% av tilfellene (3). Det antas å være på grunn av gjentatt bevegelse i aktiviteter som krever underarmen i pronasjon. Symptomene kan vare i opptil 24 måneder (5,6,7,8), og i 80% av tilfellene forbedres de i løpet av et år uavhengig av type behandling (9). Antall tilfeller med tennisalbue tredobles hos personer over 40 år som trener vekttrening eller lignende aktiviteter i to timer om dagen (2,10). Det skal bemerkes at navnet på denne skaden skyldes det faktum at, ifølge ulike studier, mellom 40 og 50% av tennisspillerne lider av denne skaden på et eller annet tidspunkt i sportskarrieren, med en forekomst mellom 5 og 9 ganger større enn smerter på innsiden av albuen (golfers albue).

Når det gjelder den anatomiske disposisjonen, kommer vi ikke til å stoppe fordi du kan få informasjon om det på mange nettsider og bøker, og vi ønsker ikke å gå inn i vitenskapelig terminologi, så vi skal bare liste opp forskjellige muskelsenestrukturer som kan forstyrre denne skaden :

• Albuskjøt: humerus, ulna og radius.
• Extensor carpi radialis longus muskel.
• Extensor carpi radialis brevis muskel.
• Extensor carpi ulnaris muskel.
• Vanlig ekstensormuskulatur i fingrene.
• Brachioradialis muskel.
• Lang supinator muskler.
• Sikkerhetsbånd i albuen.
• Ringformet ledbånd av radius.

Terminologi

Som jeg var i stand til å kommentere i artikkelen relatert til seneskader, er det mye kontrovers om det mest nøyaktige begrepet å definere tennisalbue. Det vanligste begrepet hittil hadde vært ” epikondylitt “, Men vi må huske på at senebetennelse og senebetennelse er to tilstander som oppstår på forskjellige tidspunkter i reparasjonsprosessen og derfor trenger forskjellig behandling. Epikondylitt refererer til smerter i albuens laterale aspekt som skyldes betennelse og mikrobrudd av fibre i underarmenes forlengere, noe som oppstår under de første symptomene på prosessen (11).

Ulike histopatologiske studier har vist at det er mangel på betennelsesceller i senevævet hos pasienter med epikondylitt diagnostisert for flere måneder siden. Alfredson et al. (12) observerte normale nivåer av prostaglandiner E2, biokjemiske markører for betennelse, som demonstrerer fraværet i senevev. Disse og andre studier er rettet mot å bruke begrepet “ lateral albue tendinose ”Mer enn“ epikondylitt ”.

Symptomer

Det er viktig å forstå hvor og hvordan tennisalbue-prosessen skjer risikofaktorer og symptomer for å etablere de nødvendige endringene under fysisk trening.

De hovedsymptom is smerter i lateralt aspekt av albuen som stråler mot underarmen . Det reproduseres vanligvis i aktiviteter som involverer grep, heiser med utsatt grep eller de der du går fra utsatt grep til rygg, slik som dumbbell bicep curl (13). Palpasjon ca. 5 mm distalt og fremre til epikondylen, der ekstensoren carpi radialis brevis har sin opprinnelse, forverrer også smertene (8,11).

Fysisk undersøkelse av den berørte armen hjelper oss med å observere abnormiteter som muskelatrofi, hevelse på lateral aspekt av albuen, begrenset bevegelsesområde og / eller redusert grepstyrke sammenlignet med den andre armen. I tillegg reproduseres ofte smerter i dagliglivets aktiviteter som for eksempel å håndhilse eller holde et glass vann.

Anatomiske abnormiteter kan også disponere atleten til tennisalbuen. For eksempel hyperextensjon og økt valgusvinkel i albuen, en ubalanse mellom flexor og extensor muskler i håndleddet, og / eller en svakhet i underarmsmuskulaturen som er involvert i grepet (2).

På den annen side er det det flere tester eller funksjonstester for å identifisere opprinnelsen til skaden, samt de involverte muskel- og skjelettstrukturene, men vi kommer ikke til å utvide dette problemet, da de må utføres av helsepersonell som fysioterapeuter.

Treningsmodifikasjoner

Hvis en idrettsutøver oppfyller noen egenskaper eller symptomer som er kompatible med tennisalbuen, må vi tilpasse treningen til deres behov, og for dette en serie med modifikasjoner og indikasjoner vil være nødvendig for ikke å forverre symptomene.

Det første vi må gjøre er reduser overbelastningen som vi sender senene til den laterale delen av albuen (3). Absolutt opphør av aktivitet anbefales ikke med mindre symptomene er veldig akutte og smertefulle. I så fall vil det være nødvendig med en hvileperiode der vi kan utføre kardiovaskulær trening og trene andre områder av kroppen. Hvis dette ikke er tilfelle, bør det være kjent at aktiviteten hjelper til med å reparere skadet vev, men det er nødvendig å gjøre noen endringer for å unngå overbelastning.

En annen faktor å ta hensyn til er type trening som skal utføres under treningsrutinen. Som du kanskje allerede intuiterer, vil det være nødvendig å redusere volumet på de øvelsene som involverer utsatt grep på underarmen og trekkraft, for eksempel en omvendt bicep-krølling, da vi bare vil kunne forverre symptomene på skaden ( 8). Vi vil erstatte den med en bicep-krøll med et rygggrep, slik at kraften faller på håndleddets flexormuskulatur og avlaster litt av extensormuskulaturen, som er den som er involvert i tennisalbuen.

Det vil også være praktisk å erstatte øvelser med vektstenger og manualer for øvelser på maskiner , siden på denne måten reduserer vi belastningen på musklene som er involvert i grepet, som er overbelastet i øvelsene med fri vekt.

Hos de som trener racketsport vi kan også lage en serie av modifikasjoner , fra en mulig endring i slagteknikken som kan ha utløst skaden, til en endring i størrelsen på grepet og vekten til racketen, for hvor mye Jo tyngre racketen og jo smalere grepet, jo mer kraft håndleddet extensor muskler må trene for å kontrollere racketen, og forverre symptomene. Sistnevnte kan også brukes på manualer i vekttrening (11).

Bruk av albue- eller håndleddsbeskyttere

Det anslås at 21% av de som er diagnostisert med tennisalbue, også får forskrevet bruk av albue- eller håndleddbøyler (6,14). Håndleddstøtten består av en skinne, og albuen er vanligvis en stropp på den proksimale delen av underarmen, veldig nær albuen. Det er mye kontrovers om effektiviteten, og nedenfor vil vi detaljere informasjonen vitenskapelige bevis rundt effektiviteten.

Håndledsstivere er, i det minste de mest brukte, skinner laget av fast materiale som holder håndleddet i nøytral posisjon og reduserer belastningen på forlengerne. Så langt er alt perfekt, men i en studie der 4614 tilfeller av tennisalbue ble gjennomgått, ble det ikke funnet noen fordel hos de som brukte håndleddsstropp sammenlignet med de som ikke gjorde det (9). I den samme studien observerte de 253 arbeidere med denne skaden, og fant at de som brukte håndleddet hadde større begrensning på jobben og trengte mer medisinsk hjelp og behandling enn de som ikke brukte den.

Albuebeskytter består vanligvis av bånd med variabel bredde som er plassert og komprimerer den proksimale delen av underarmen, avlaster presset på de involverte ekstensormuskulaturene i tennisalbuen, og reduserer også kraften den kan generere (15). Groppel og Nirschl observerte den elektromyografiske aktiviteten til håndleddsforlengerne under serveringen eller backhand i en tenniskamp, ​​og Snyder-Mackler den isometriske sammentrekningen (15). I begge ble det sett en reduksjon i EMG. Knebel et al. (16) fant bevis på større tretthet i ekstensormuskulaturen da albuen ble brukt, svekket området og lette forekomsten av sekundære komplikasjoner. Struijs et al. (7) fant at albueputer kunne være nyttige for å opprettholde de samme nivåene av aktivitet, men bare på kort sikt og hos de med akutte smerter. Til slutt, en studie av Van De Streek et al. (14) bestemte at det ikke var fordeler med bruk av håndledd eller albueputer, verken på funksjonsnivå eller på nivå med styrke eller smerte.

kilder:

Christopher M. Kaczmarek. Styrke- og kondisjoneringsjournal. April 2008.

1. Yu, J og Habib, P. Vanlige skader relatert til vektløfting: MR-bildeperspektiv. Semin Musculoskeletal Radiol 9: 289–301, 2005.
2. Maffulli, N og Wong, J. Typer og epidemiologi av tendinopati. Clin Sports Med 22: 675–692, 2003.
3. Wilson, J og Best, T. Vanlige problemer med overforbruk av sener: En gjennomgang og anbefaling for behandling. Am Family Phys 72: 811–818, 2005.
4. Calhoon, G og Fry, A. Skadepriser og profiler til elite konkurransedyktige vektløftere. J Athl Ttrain 34: 232-238, 1999.
5. Faes, M, Van Elk, N, De Lint, J, Degens, H, Kooloos, J og Hopman, M.En dynamisk ekstensorstang reduserte elektromyografisk aktivitet av håndleddsekstensormuskulaturen hos pasienter med lateral epikondylalgi. J Orthop Sports Phys Ther 36: 170–178, 2006.
6. Struijs, P, Korthals-De Bos, I, Van Tulder, M, Van Dijk, C, Bouter, L og Assendelft, W.Kostnadseffektivitet av seler, fysioterapi, eller begge deler for behandling av tennisalbue. Br J Sports Med 40: 637–643, 2006.
7. Struijs, P, Assendelft, W, Kerkhoffs, G, Souer, S og Van Dijk, C. Den prediktive verdien av utvidelsesgrepetesten for effektiviteten av avstivning for tennisalbue. Am J Sports Med 33: 1905–1909, 2005.
8. Vicenzino, B. Lateral epikondylalgi: Et perspektiv på fysioterapi i muskler og skjelett. Manuell ter. 8: 66–79, 2003.
9. Dereby, V, Devenport, J, Giang, G og Fogarty, W. Effektene av skinne på utfall for epikondylitt. Arch Phys Med Rehabil 86: 1081-1088, 2005.
10. Murphy, K, Giuliani, J og Freedman, B. Håndtering av lateral epikondylitt hos atleten. Op Tech Sports Med 14: 67–74, 2006.
11. Plancher, K, Halbrecht, J og Lourie, G. Medial og lateral epikondylitt i atleten. Clin Sports Med 15: 283-305, 1996.
12. Alfredson, H, Ljung, BO, Thorsen, K og Lorentzon, R. In vivo undersøkelse av ECRB sener med mikrodialyseteknikk - ingen tegn på betennelse, men store mengder glutamat i tennisalbuen. Acta Orthop Scand 71: 475-479, 2000.
13. Levin, D, Nazarian, L, Miller, T, O'Kane, P, Feld, R, Parker, L og McShane, J. Lateral epikondylitt i albuen: amerikanske funn. Radiologi 237: 230–234, 2005.
14. Van De Streek, M, Van Der Schans, C, De Greef, M og Postema K. Effekten av en underarm / håndskinne sammenlignet med anelbånd som en behandling for lateral epikondylitt. Prostethics Orthotics Int 28: 183-189, 2004.
15. Anderson, M og Rutt, R. Effektene av motkraftavstivning på underarm og håndleddsmuskelfunksjon. J Orthop Sports Physl Ther 15: 87-91, 1992.
16. Knebel, P, Avery, D, Gebhardt, T, Koppenhaver, S, Allison, S, Bryan, J og Kelly, A.Effekter av underarmen støttebånd på håndleddet extensor muskelmasse. J Orthop Sports Phys Ther 29: 677–685, 1999.