مرفق التنس (التهاب اللقيمة)

خلال العقدين الماضيين ، أصبح تدريب الوزن شائعًا للغاية بين عامة السكان ، في الواقع يشارك واحد من كل ثلاثة أمريكيين في الأنشطة المتعلقة بتدريبات الوزن (1). هذه الزيادة في عدد الأشخاص الذين يقومون بهذا النوع من التدريب قد زادت أيضًا من خطر إصابة الأنسجة الرخوة من الإفراط في الاستخدام (2). تحدث معظم الإصابات في الأوتار لأنهم يتعرضون لضغط مفرط أو حمل زائد (2,3،XNUMX).

المنطقة الأكثر عرضة لإصابات الأوتار هي الجانب الجانبي للكوع (عند اللقيمة ، ومن هنا جاء الاسم " التهاب اللقيمة ") ، نظرًا لأن العديد من التمارين ذات الأوزان تتطلب إمساك و / أو سحب قضبان و / أو دمبل. هذه الحركات ، ذات الأوزان الكبيرة والمتكررة مع مرور الوقت (4) ، وكذلك القبضة غير الصحيحة ، يمكن أن تسبب تهيجًا للأنسجة العضلية الوترية الموجودة في الجانب الجانبي من الكوع.

فيما يلي سنصف الإصابة وأسبابها والتعديلات التي يجب إدخالها في التدريب لتقليل مخاطر تفاقم الإصابة وللتمكن من المساهمة في تعافيها.

وصف الاصابة

التهاب المفاصل وهشاشة العظام (التهاب اللقيمة) ألم في الجانب الجانبي للكوع ويحدث في الذراع المسيطرة في 75٪ من الحالات (3). يُعتقد أنه يرجع إلى الحركة المتكررة في الأنشطة التي تتطلب الساعد في الكب. يمكن أن تستمر الأعراض لمدة تصل إلى 24 شهرًا (5,6,7,8،80،9،40) وفي 2,10٪ من الحالات تتحسن في غضون عام بغض النظر عن نوع العلاج (XNUMX). يتضاعف عدد حالات مرفق التنس ثلاث مرات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن XNUMX عامًا والذين يمارسون تدريبات الوزن أو أنشطة مماثلة لمدة ساعتين في اليوم (XNUMX،XNUMX). وتجدر الإشارة إلى أن اسم هذه الإصابة يرجع إلى حقيقة أنه وفقًا لدراسات مختلفة بينهما 40 و 50٪ من لاعبي التنس يعاني من هذه الإصابة في مرحلة ما من مسيرته الرياضية ، مع انتشار يتراوح بين 5 و 9 مرات أكبر من المعاناة من الألم في الجزء الداخلي من الكوع (مرفق لاعب الجولف).

فيما يتعلق بالتصرف التشريحي ، لن نتوقف لأنه يمكنك الحصول على معلومات عنه في العديد من صفحات الويب والكتب ، ولا نريد الدخول في المصطلحات العلمية ، لذلك سنقوم فقط بإدراج الهياكل المختلفة للأوتار العضلية التي يمكن أن تتداخل مع هذه الإصابة :

• مفصل الكوع: عظم العضد والزند والكعبرة.
• العضلة الطويلة الشعاعية الباسطة.
• العضلة الشعاعية الباسطة.
• العضلة الزندية الباسطة الرسغي.
• العضلة الباسطة المشتركة للأصابع.
• العضلة العضدية العضدية.
• عضلة مفرطة طويلة.
• الرباط الجانبي للكوع.
• الرباط الحلقي للنصف القطر.

مصطلحات

نظرًا لأنني تمكنت من التعليق في المقالة المتعلقة بإصابات الأوتار ، فهناك الكثير من الجدل حول المصطلح الأكثر دقة لتعريف مرفق التنس. كان المصطلح الأكثر شيوعًا حتى الآن هو " التهاب اللقيمة "، ولكن علينا أن نضع في اعتبارنا أن التهاب الأوتار والتهاب الأوتار هما حالتان تحدثان في أوقات مختلفة في عملية الإصلاح وبالتالي يحتاجان إلى علاج مختلف. يشير التهاب اللقيمة إلى الألم في الجانب الجانبي من الكوع الناتج عن الالتهاب والتمزق الدقيق للألياف في الباسطات من الساعد ، وهو أمر يحدث أثناء الأعراض الأولية للعملية (11).

أظهرت العديد من الدراسات النسيجية المرضية أن هناك نقصًا في الخلايا الالتهابية في الأنسجة الوترية للمرضى المصابين بالتهاب اللقيمة الذي تم تشخيصه قبل عدة أشهر. ألفريدسون وآخرون. (12) لوحظ وجود مستويات طبيعية من البروستاجلاندين E2 ، وهي علامات بيوكيميائية للالتهاب ، مما يدل على غيابه في أنسجة الأوتار. تهدف هذه الدراسات وغيرها إلى استخدام مصطلح " أوتار الكوع الجانبي "أكثر من" التهاب اللقيمة ".

أعراض

من المهم تحديد مكان وكيفية حدوث عملية مرفق التنس عوامل الخطر و الأعراض من أجل إجراء التعديلات اللازمة أثناء التدريب البدني.

• الأعراض الرئيسية is ألم في الجانب الجانبي من الكوع يشع باتجاه الساعد . عادة ما يتم إعادة إنتاجه في الأنشطة التي تنطوي على الإمساك أو المصاعد بقبضة عرضة أو تلك التي تنتقل فيها من قبضة عرضة إلى قبضة مستلقية ، مثل تمرين العضلة ذات الرأسين (13). الجس حوالي 5 مم القاصي والأمامي لل epicondyle ، حيث تنشأ الباسطة carpi radialis brevis ، يؤدي أيضًا إلى تفاقم الألم (8,11،XNUMX).

فحص جسدى في الذراع المصابة يساعدنا على ملاحظة التشوهات مثل ضمور العضلات ، والتورم في الجانب الجانبي للكوع ، ومدى محدود من الحركة ، و / أو انخفاض قوة القبضة مقارنة بالذراع الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتكرر الألم في أنشطة الحياة اليومية مثل المصافحة أو الإمساك بكوب من الماء ، على سبيل المثال.

تشوهات تشريحية يمكن أيضًا أن يهيئ الرياضي لمرفق التنس. على سبيل المثال ، فرط التمدد وزيادة زاوية أروح الكوع ، واختلال التوازن بين عضلات الرسغ المثنية والباسطة ، و / أو ضعف عضلات الساعد المشاركة في القبضة (2).

من ناحية أخرى ، هناك عدة اختبارات أو اختبارات وظيفية لتحديد أصل الإصابة ، وكذلك الهياكل العضلية الهيكلية المعنية ، لكننا لن نتوسع في هذه المسألة حيث يجب أن يتم إجراؤها من قبل المتخصصين الصحيين مثل أخصائيي العلاج الطبيعي.

تعديلات التدريب

إذا واجه الرياضي أي خصائص أو أعراض متوافقة مع مرفق التنس ، فيجب علينا تكييف التدريب مع احتياجاتهم ، ومن أجل هذه سلسلة من التعديلات والإشارات سيكون ضروريًا ، حتى لا تؤدي إلى تفاقم الأعراض.

أول شيء يجب علينا فعله هو تقليل الحمل الزائد التي نعرض عليها الأوتار على الجانب الجانبي للكوع (3). لا ينصح بالوقف التام للنشاط ما لم تكن الأعراض حادة ومؤلمة للغاية. في هذه الحالة ، ستكون فترة راحة ضرورية يمكننا خلالها أداء تمارين القلب والأوعية الدموية وتدريب مناطق أخرى من الجسم. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيجب معرفة أن النشاط يساعد في إصلاح الأنسجة التالفة ، ولكن من الضروري إجراء بعض التعديلات لتجنب التحميل الزائد عليها.

عامل آخر يجب مراعاته هو نوع التمرين الذي يتعين القيام به خلال روتين التدريب. نظرًا لأنك قد تكون بالفعل حدسًا ، فسيكون من الضروري تقليل حجم تلك التمارين التي تنطوي على قبضة عرضة للساعد والجر ، مثل تمرين العضلة ذات الرأسين المقلوبة ، حيث سنكون قادرين فقط على تفاقم أعراض الإصابة ( 8). سنقوم باستبدالها بلفافة ذات الرأسين بقبضة مستلقية بحيث تسقط القوة على عضلات المعصم المثنية وتخفف القليل من العضلات الباسطة ، وهي العضلة المشاركة في مرفق التنس.

سيكون من المناسب أيضًا استبدال التمارين بالباربلز والدمبل تمارين على الآلات حيث أنه بهذه الطريقة نقوم بتقليل الحمل على العضلات المشاركة في القبضة ، والتي تكون مثقلة في التمارين بالوزن الحر.

في أولئك الذين يمارسون مضرب الرياضة يمكننا أيضًا إنشاء سلسلة من التعديلات ، من تغيير محتمل في أسلوب الضرب الذي قد يكون سبب الإصابة ، إلى تغيير في حجم القبضة ووزن المضرب ، لأنه كلما كان المضرب أثقل وقبضة أضيق ، زادت قوة الرسغ سيتعين على العضلات الباسطة بذل جهد للسيطرة على المضرب ، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض. يمكن أيضًا تطبيق هذا الأخير على الدمبل في تدريب الأثقال (11).

استخدام واقيات الكوع أو المعصم

تشير التقديرات إلى أن 21٪ من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرفق التنس يتم وصفهم أيضًا باستخدام دعامات الكوع أو المعصم (6,14 ، XNUMX). تتكون دعامة الرسغ من جبيرة ، وعادة ما يكون الكوع عبارة عن شريط على الجزء القريب من الساعد ، قريب جدًا من الكوع. هناك الكثير من الجدل حول فعاليتها ، وفيما يلي سنقوم بالتفصيل الأدلة العلمية حول فعاليتها.

دعامات المعصم هي ، على الأقل الأكثر شيوعًا ، الجبائر المصنوعة من مادة صلبة تحافظ على المعصم في وضع محايد وتقلل من الضغط على الباسطات. حتى الآن كل شيء على ما يرام ، ومع ذلك ، في دراسة تمت فيها مراجعة 4614 حالة لمرفق لاعب التنس ، لم يتم العثور على أي فائدة في أولئك الذين استخدموا رباط المعصم مقارنة بمن لم يستخدموا (9). في نفس الدراسة ، لاحظوا 253 عاملاً يعانون من هذه الإصابة ، ووجدوا أن أولئك الذين استخدموا دعامة المعصم كانت لديهم قيود أكبر في العمل ويحتاجون إلى المزيد من المساعدة الطبية والعلاج من أولئك الذين لم يستخدموها.

منصات الكوع تتكون عادةً من أشرطة ذات عرض متغير يتم وضعها لضغط الجزء القريب من الساعد ، مما يخفف الضغط على العضلات الباسطة المعنية لمرفق التنس ، ويقلل أيضًا من القوة التي يمكن أن يولدها (15). لاحظ Groppel و Nirschl النشاط الكهربائي للعضلات الباسطة للمعصم أثناء الإرسال أو الضربة الخلفية في مباراة تنس ، و Snyder-Mackler الانكماش متساوي القياس (15). في كلاهما ، لوحظ انخفاض في مخطط كهربية العضل. Knebel et al. وجد (16) دليلاً على إجهاد أكبر في العضلات الباسطة عند استخدام الكوع ، مما يضعف المنطقة ويسهل ظهور المضاعفات الثانوية. Struijs et al. وجد (7) أن وسادات الكوع يمكن أن تكون مفيدة للحفاظ على نفس مستويات النشاط ، ولكن فقط على المدى القصير وفي الأشخاص الذين يعانون من الألم الحاد. أخيرًا ، دراسة قام بها Van De Streek et al. (14) قرر أنه لا توجد فوائد مع استخدام وسادات المعصم أو الكوع ، لا على المستوى الوظيفي ، ولا على مستوى القوة أو الألم.

مصادر:

كريستوفر م. مجلة القوة والتكييف. أبريل 2008.

1. يو ، جيه وحبيب ، ب.الإصابات الشائعة المتعلقة برفع الأثقال: منظور التصوير بالرنين المغناطيسي. الشعاع العضلي الهيكلي العضلي 9: 289-301 ، 2005.
2. Maffulli، N and Wong، J. أنواع ووبائيات اعتلال الأوتار. كلين سبورتس ميد 22: 675-692 ، 2003.
3. ويلسون ، جي ، وبيست ، ت. مشاكل الأوتار الشائعة الاستخدام المفرط: مراجعة وتوصية للعلاج. Am Family Phys 72: 811-818 ، 2005.
4. Calhoon، G and Fry، A. معدلات الإصابة وملفات تعريف نخبة رافعي الأثقال التنافسيين. ج أثل ترين 34: 232-238 ، 1999.
5. Faes، M، Van Elk، N، De Lint، J، Degens، H، Kooloos، J، and Hopman، M. تقلل الدعامة الديناميكية الباسطة من النشاط الكهربائي لعضلات المعصم الباسطة في المرضى الذين يعانون من التهاب اللقيمة الجانبي. J Orthop Sports Phys Ther 36: 170–178، 2006.
6. Struijs، P، Korthals-De Bos، I، Van Tulder، M، Van Dijk، C، Bouter، L، and Assendelft، W. فعالية تكلفة الدعامة أو العلاج الطبيعي أو كليهما لعلاج مرفق التنس. Br J Sports Med 40: 637–643، 2006.
7. Struijs و P و Assendelft و W و Kerkhoffs و G و Souer و S و Van Dijk و C. القيمة التنبؤية لاختبار قبضة الموسع لفعالية تدعيم مرفق التنس. Am J Sports Med 33: 1905–1909 ، 2005.
8. Vicenzino ، B. الجانبي اللقيمة: منظور العلاج الطبيعي للعضلات الهيكلية. دليل Ther. 8: 66-79 ، 2003.
9. Dereby، V، Devenport، J، Giang، G، and Fogarty، W. آثار التجبير على نتائج التهاب اللقيمة. Arch Phys Med Rehabil 86: 1081-1088، 2005.
10. مورفي ، ك ، جولياني ، جيه ، وفريدمان ، ب. إدارة التهاب اللقيمة الجانبي في الرياضي. طب التكنولوجيا الرياضية 14: 67-74 ، 2006.
11. بلانشر ، ك ، هالبريشت ، جيه ، ولوري ، ج. التهاب اللقيمة الإنسي والجانبي في الرياضي. كلين سبورتس ميد 15: 283-305 ، 1996.
12. Alfredson، H، Ljung، BO، Thorsen، K، and Lorentzon، R. في الفحص الحي لأوتار ECRB باستخدام تقنية التحاليل الدقيقة - لا توجد علامات التهاب ولكن كميات عالية من الغلوتامات في مرفق التنس. اكتا أورثوب سكاند 71: 475-479 ، 2000.
13. Levin، D، Nazarian، L، Miller، T، O'Kane، P، Feld، R، Parker، L، and McShane، J. Lateral epicondylitis of the elbow: US results. الأشعة 237: 230-234 ، 2005.
14. Van De Streek و M و Van Der Schans و C و De Greef و M و Postema K. تأثير جبيرة الساعد / اليد مقارنة بشريط الكاحل كعلاج لالتهاب اللقيمة الجانبي. الأطراف الصناعية التقويمية العدد 28: 183-189 ، 2004.
15. أندرسون ، إم وروت ، آر.آثار تقوية القوة المضادة على وظيفة عضلات الساعد والمعصم. J Orthop Sports Physl Ther 15: 87-91 ، 1992.
16. Knebel، P، Avery، D، Gebhardt، T، Koppenhaver، S، Allison، S، Bryan، J، and Kelly، A. تأثيرات شريط دعم الساعد على إجهاد العضلات الباسطة للمعصم. J Orthop Sports Phys Ther 29: 677-685 ، 1999.