Cotovelo de tênis (epicondilite)

Durante as últimas duas décadas, o treinamento com pesos se tornou muito popular entre a população em geral, na verdade, um em cada três americanos participa de atividades relacionadas ao treinamento com pesos (1). Esse aumento no número de pessoas fazendo esse tipo de treinamento também aumentou o risco de lesão dos tecidos moles por uso excessivo (2). A maioria das lesões ocorre no Tendões porque estão sujeitos a estresse excessivo ou sobrecarga (2,3).

Uma área muito propensa a lesões de tendão é o aspecto lateral do cotovelo (no epicôndilo, daí o nome ” epicondilite “), Uma vez que muitos exercícios com pesos requerem agarrar e / ou puxar barras e / ou halteres. Esses movimentos, com grandes pesos e repetidos ao longo do tempo (4), assim como uma pegada incorreta, podem causar irritação dos tecidos musculootendinosos localizados na face lateral do cotovelo.

A seguir descreveremos a lesão, bem como as causas da mesma e as modificações que devemos introduzir no treinamento para minimizar o risco de agravar a lesão e poder contribuir para sua recuperação.

Descrição da lesão

Tênis cotovelo (epicondilite) é caracterizada por dor na face lateral do cotovelo e ocorre no braço dominante em 75% dos casos (3). Acredita-se que seja devido a movimentos repetidos em atividades que exigem o antebraço em pronação. Os sintomas podem durar até 24 meses (5,6,7,8) e em 80% dos casos melhoram em um ano, independentemente do tipo de tratamento (9). O número de casos com cotovelo de tenista triplica em pessoas com mais de 40 anos que praticam musculação ou atividades semelhantes por duas horas por dia (2,10). Ressalta-se que o nome dessa lesão se deve ao fato de que, segundo diversos estudos, entre 40 e 50% dos jogadores de tênis sofrem essa lesão em algum momento da carreira esportiva, com prevalência entre 5 e 9 vezes maior do que a dor na região interna do cotovelo (cotovelo de golfista).

Quanto à disposição anatômica, não vamos parar porque você pode obter informações sobre ela em inúmeras páginas da web e livros, e não queremos entrar na terminologia científica, por isso vamos apenas listar os diferentes estruturas de tendão muscular que podem interferir nesta lesão :

• Articulação do cotovelo: úmero, ulna e rádio.
• Músculo extensor radial do carpo.
• Músculo extensor radial curto do carpo.
• Músculo extensor ulnar do carpo.
• Músculo extensor comum dos dedos.
• Músculo braquiorradial.
• Músculo supinador longo.
• Ligamento colateral do cotovelo.
• Ligamento anular do rádio.

Terminologia

Como pude comentar no artigo relacionado às lesões de tendão, há muita controvérsia sobre o termo mais preciso para definir o cotovelo de tenista. O termo mais comum até agora tinha sido ” epicondilite “, Mas temos que ter em mente que a tendinite e a tendinose são duas condições que ocorrem em momentos diferentes no processo de reparo e, portanto, precisam de tratamento diferente. A epicondilite se refere à dor na face lateral do cotovelo que resulta de inflamação e microrruptura de fibras nos extensores do antebraço, algo que ocorre durante os sintomas iniciais do processo (11).

Vários estudos histopatológicos demonstraram que existe uma escassez de células inflamatórias no tecido do tendão de pacientes com epicondilite diagnosticada há vários meses. Alfredson et al. (12) observaram níveis normais de prostaglandinas E2, marcadores bioquímicos de inflamação, demonstrando sua ausência no tecido tendíneo. Esses e outros estudos têm como objetivo usar o termo “ tendinose lateral do cotovelo ”Mais do que“ epicondilite ”.

Sintomas

Entender onde e como o processo do cotovelo de tenista ocorre, é importante identificar fatores de risco e sintomas a fim de estabelecer as modificações necessárias durante o treinamento físico.

A sintoma principal is dor na face lateral do cotovelo irradiando para o antebraço . Geralmente é reproduzida em atividades que envolvem pegada, levantamentos com pegada em pronação ou aquelas em que você passa de uma pegada em pronação para supina, como a rosca direta com halteres (13). A palpação cerca de 5 mm distal e anterior ao epicôndilo, que é onde se origina o extensor radial curto do carpo, também exacerba a dor (8,11).

Exame físico do braço afetado nos ajuda a observar anormalidades como atrofia muscular, inchaço na face lateral do cotovelo, amplitude limitada de movimento e / ou diminuição da força de preensão em comparação com o outro braço. Além disso, a dor muitas vezes se reproduz em atividades da vida diária, como apertar as mãos ou segurar um copo d'água, por exemplo.

Anormalidades anatômicas também pode predispor o atleta ao cotovelo de tenista. Por exemplo, hiperextensão e aumento do ângulo de valgo do cotovelo, desequilíbrio entre os músculos flexores e extensores do punho e / ou fraqueza dos músculos do antebraço envolvidos na preensão (2).

Por outro lado, existem vários testes ou testes funcionais identificar a origem da lesão, bem como as estruturas musculoesqueléticas envolvidas, mas não vamos nos aprofundar nesse assunto, pois devem ser realizados por profissionais de saúde como fisioterapeutas.

Modificações de treinamento

Caso um atleta atenda a alguma característica ou sintoma compatível com o cotovelo de tenista, devemos adaptar o treinamento às suas necessidades, e para isso uma série de modificações e indicações será necessário, para não agravar os sintomas.

A primeira coisa que devemos fazer é reduza a sobrecarga a que submetemos os tendões da face lateral do cotovelo (3). A cessação absoluta da atividade não é recomendada, a menos que os sintomas sejam muito agudos e dolorosos. Nesse caso, será necessário um período de descanso no qual possamos realizar exercícios cardiovasculares e treinar outras áreas do corpo. Caso contrário, deve-se saber que a atividade auxilia na reparação do tecido danificado, mas é necessário fazer algumas modificações para evitar sobrecarregá-lo.

Outro fator a levar em consideração é o tipo de exercício a ser realizado durante a rotina de treinamento. Como você já deve estar intuindo, será necessário reduzir o volume daqueles exercícios que envolvem a preensão do antebraço e tração, como a rosca direta invertida do bíceps, pois só poderemos exacerbar os sintomas da lesão ( 8). Vamos substituí-la por uma rosca bíceps com pegada supina para que a força incida sobre os músculos flexores do punho e alivie um pouco os músculos extensores, que é o que está envolvido no cotovelo do tenista.

Também será conveniente substituir exercícios com barras e halteres por exercícios em máquinas , pois desta forma reduzimos a carga sobre os músculos envolvidos na preensão, que fica sobrecarregada nos exercícios com peso livre.

Naqueles que praticam esportes com raquete também podemos fazer uma série de modificações , de uma possível mudança na técnica de golpe que pode ter desencadeado a lesão, a uma mudança no tamanho da empunhadura e no peso da raquete, pois quanto mais pesada a raquete e mais estreita a empunhadura, mais força o punho os músculos extensores terão que se esforçar para controlar a raquete, exacerbando os sintomas. Este último também poderia ser aplicado aos halteres no treinamento com pesos (11).

Uso de protetores de cotovelo ou pulso

Estima-se que 21% das pessoas com diagnóstico de cotovelo de tenista também recebem prescrição de uso de aparelho de cotovelo ou punho (6,14). A cinta de pulso consiste em uma tala, e o cotovelo geralmente é uma cinta na parte proximal do antebraço, bem próximo ao cotovelo. Há muita controvérsia sobre sua eficácia e, a seguir, detalharemos o evidência científica em torno de sua eficácia.

Braceletes são, pelo menos as mais comumente usadas, talas feitas de material firme que mantêm o punho em uma posição neutra e reduzem a tensão nos extensores. Até o momento tudo está perfeito, porém, em um estudo em que foram revisados ​​4614 casos de cotovelo de tenista, nenhum benefício foi encontrado naqueles que usavam pulseira em comparação aos que não usavam (9). Nesse mesmo estudo, eles observaram 253 trabalhadores com essa lesão e descobriram que aqueles que usavam bracelete de pulso tinham maior limitação no trabalho e precisavam de mais assistência médica e tratamento do que aqueles que não usavam.

Cotoveleiras geralmente consistem em fitas de largura variável que são colocadas comprimindo a parte proximal do antebraço, aliviando a pressão sobre os músculos extensores envolvidos no cotovelo de tenista, e também reduzindo a força que pode gerar (15). Groppel e Nirschl observaram a atividade eletromiográfica dos extensores do punho durante o saque ou backhand em uma partida de tênis, e Snyder-Mackler a contração isométrica (15). Em ambos, foi observada uma diminuição da EMG. Knebel et al. (16) encontraram evidências de maior fadiga dos músculos extensores quando do uso do cotovelo, fragilizando a área e facilitando o aparecimento de complicações secundárias. Struijs et al. (7) descobriram que cotoveleiras podem ser úteis para manter os mesmos níveis de atividade, mas apenas em curto prazo e naqueles com dor aguda. Finalmente, um estudo de Van De Streek et al. (14) determinaram que não houve benefícios com o uso de almofadas de punho ou cotovelo, nem no nível funcional, nem no nível de força ou dor.

Fontes:

Christopher M. Kaczmarek. Jornal de força e condicionamento. Abril de 2008.

1. Yu, J e Habib, P. Lesões comuns relacionadas ao levantamento de peso: perspectiva de imagem de RM. Semin Musculoskeletal Radiol 9: 289–301, 2005.
2. Maffulli, N e Wong, J. Tipos e epidemiologia de tendinopatia. Clin Sports Med 22: 675–692, 2003.
3. Wilson, J e Best, T. Problemas comuns de uso excessivo do tendão: uma revisão e recomendação para o tratamento. Am Family Phys 72: 811–818, 2005.
4. Calhoon, G e Fry, A. Taxas de lesões e perfis de levantadores de peso competitivos de elite. J Athl Ttrain 34: 232-238.
5. Faes, M, Van Elk, N, De Lint, J, Degens, H, Kooloos, J, e Hopman, M. Uma cinta extensora dinâmica reduziu a atividade eletromiográfica dos músculos extensores do punho em pacientes com epicondilalgia lateral. J Orthop Sports Phys Ther 36: 170–178, 2006.
6. Struijs, P, Korthals-De Bos, I, Van Tulder, M, Van Dijk, C, Bouter, L e Assendelft, W. Custo-efetividade da cinta, fisioterapia ou ambos para o tratamento do cotovelo de tenista. Br J Sports Med 40: 637–643, 2006.
7. Struijs, P, Assendelft, W, Kerkhoffs, G, Souer, S e Van Dijk, C. O valor preditivo do teste de aperto extensor para a eficácia da órtese para cotovelo de tenista. Am J Sports Med 33: 1905–1909, 2005.
8. Vicenzino, B. Epicondilalgia lateral: uma perspectiva da fisioterapia musculoesquelética. Manual Ter. 8: 66-79, 2003.
9. Dereby, V, Devenport, J, Giang, G e Fogarty, W. The effects of splinting on results for epicondylitis. Arch Phys Med Rehabil 86: 1081-1088, 2005.
10. Murphy, K, Giuliani, J e Freedman, B. Gestão da epicondilite lateral no atleta. Op Tech Sports Med 14: 67–74, 2006.
11. Plancher, K, Halbrecht, J e Lourie, G. Epicondilite medial e lateral no atleta. Clin Sports Med 15: 283-305, 1996.
12. Alfredson, H, Ljung, BO, Thorsen, K e Lorentzon, R. Investigação in vivo de tendões ECRB com técnica de microdiálise - sem sinais de inflamação, mas altas quantidades de glutamato no cotovelo de tenista. Acta Orthop Scand 71: 475-479, 2000.
13. Levin, D, Nazarian, L, Miller, T, O'Kane, P, Feld, R, Parker, L e McShane, J. Lateral epicondylitis of the cotovelo: US achados. Radiology 237: 230–234, 2005.
14. Van De Streek, M, Van Der Schans, C, De Greef, M e Postema K. O efeito de uma tala no antebraço / mão em comparação com a faixa do cotovelo como um tratamento para epicondilite lateral. Prostethics Orthotics Int 28: 183-189, 2004.
15. Anderson, M e Rutt, R. Os efeitos da órtese de força contrária na função muscular do antebraço e do punho. J Orthop Sports Physl Ther 15: 87-91, 1992.
16. Knebel, P, Avery, D, Gebhardt, T, Koppenhaver, S, Allison, S, Bryan, J e Kelly, A. Efeitos da faixa de suporte do antebraço na fadiga do músculo extensor do punho. J Orthop Sports Phys Ther 29: 677–685, 1999.