Khuỷu tay quần vợt (viêm vận động khớp)

Trong hai thập kỷ gần đây, tập tạ đã trở nên rất phổ biến trong dân số nói chung, trên thực tế cứ ba người Mỹ thì có một người tham gia các hoạt động liên quan đến tập tạ (1). Sự gia tăng số lượng người tham gia loại hình đào tạo này cũng làm tăng nguy cơ chấn thương mô mềm do sử dụng quá mức (2). Hầu hết các thương tích xảy ra trong gân bởi vì chúng bị căng quá mức hoặc quá tải (2,3).

Một khu vực rất dễ bị chấn thương gân là khía cạnh bên của khuỷu tay (tại epicondyle, do đó có tên ” viêm xương sống “), Vì nhiều bài tập với tạ yêu cầu nắm và / hoặc kéo thanh và / hoặc tạ. Những chuyển động này, với trọng lượng lớn và lặp đi lặp lại theo thời gian (4), cũng như cách cầm nắm không chính xác, có thể gây kích ứng các mô cơ ở mặt bên của khuỷu tay.

Dưới đây, chúng tôi sẽ mô tả chấn thương, cũng như nguyên nhân của nó và các sửa đổi mà chúng tôi phải giới thiệu trong khóa đào tạo để giảm thiểu nguy cơ làm trầm trọng thêm chấn thương và có thể góp phần vào việc hồi phục chấn thương.

Mô tả chấn thương

Chấn thương khủy tay (viêm xương sống) được đặc trưng bởi đau ở khía cạnh bên của khuỷu tay , và xảy ra ở nhánh thuận trong 75% trường hợp (3). Nó được cho là do chuyển động lặp đi lặp lại trong các hoạt động yêu cầu cánh tay nghiêng. Các triệu chứng có thể kéo dài đến 24 tháng (5,6,7,8) và trong 80% trường hợp, chúng cải thiện trong vòng một năm bất kể loại điều trị nào (9). Số trường hợp bị khuỷu tay quần vợt tăng gấp ba lần ở những người trên 40 tuổi tập tạ hoặc các hoạt động tương tự trong hai giờ một ngày (2,10). Cần lưu ý rằng tên của chấn thương này là do thực tế là, theo các nghiên cứu khác nhau, giữa 40 và 50% người chơi quần vợt bị chấn thương này vào một thời điểm nào đó trong sự nghiệp thể thao của họ, với tỷ lệ cao hơn từ 5 đến 9 lần so với việc bị đau ở bên trong khuỷu tay (khuỷu tay của người chơi gôn).

Về cấu trúc giải phẫu, chúng tôi sẽ không dừng lại vì bạn có thể lấy thông tin về nó trong nhiều trang web và sách, và chúng tôi không muốn đưa vào thuật ngữ khoa học, vì vậy chúng tôi sẽ chỉ liệt kê cấu trúc gân cơ khác nhau có thể gây trở ngại cho chấn thương này :

• Khớp khuỷu tay: humerus, ulna và bán kính.
• Extensor carpi radialis longus cơ.
• Kéo dài cơ carpi radialis brevis.
• Kéo dài cơ carpi ulnaris.
• Cơ duỗi chung của các ngón tay.
• Cơ bắp tay (Brachioradialis).
• Cơ ức đòn chũm dài.
• Dây chằng bên của khuỷu tay.
• Dây chằng hình khuyên của bán kính.

Thuật ngữ

Như tôi đã có thể nhận xét trong bài viết liên quan đến chấn thương gân, có nhiều tranh cãi về thuật ngữ chính xác nhất để định nghĩa khuỷu tay quần vợt. Thuật ngữ phổ biến nhất cho đến nay là " viêm xương sống “, Nhưng chúng tôi phải lưu ý rằng viêm gân và viêm gân là hai tình trạng xảy ra ở những thời điểm khác nhau trong quá trình sửa chữa và do đó cần điều trị khác nhau. Viêm biểu bì chỉ tình trạng đau ở phần bên của khuỷu tay do viêm và vi đứt các sợi trong cơ duỗi của cẳng tay, một điều gì đó xảy ra trong các triệu chứng ban đầu của quá trình này (11).

Các nghiên cứu mô bệnh học khác nhau đã chỉ ra rằng có sự thiếu hụt các tế bào viêm trong mô gân của những bệnh nhân bị viêm thượng mô được chẩn đoán vài tháng trước. Alfredson và cộng sự. (12) quan sát thấy mức bình thường của prostaglandin E2, dấu hiệu sinh hóa của tình trạng viêm, chứng tỏ sự vắng mặt của nó trong mô gân. Những nghiên cứu này và các nghiên cứu khác nhằm sử dụng thuật ngữ “ gân khuỷu tay bên ”Nhiều hơn là“ viêm xương sống ”.

Các triệu chứng

Hiểu được quá trình khuỷu tay quần vợt xảy ra ở đâu và như thế nào, điều quan trọng là phải xác định Các yếu tố rủi ro và triệu chứng để thiết lập các sửa đổi cần thiết trong quá trình luyện tập thể chất.

Sản phẩm triệu chứng chính is đau ở khía cạnh bên của khuỷu tay lan tỏa về phía cẳng tay . Nó thường được mô phỏng lại trong các hoạt động liên quan đến cầm nắm, nâng với tư thế nằm sấp hoặc những hoạt động mà bạn chuyển từ tư thế nằm sấp sang tư thế nằm ngửa, chẳng hạn như cuộn tạ đòn (13). Sờ khoảng 5mm cách xa và phía trước của thượng bì, là nơi bắt nguồn của bộ kéo dài carpi radialis brevis, cũng làm cơn đau trầm trọng hơn (8,11).

Kiểm tra thể chất của cánh tay bị ảnh hưởng giúp chúng ta quan sát được những bất thường như teo cơ, sưng tấy ở mặt bên của khuỷu tay, giới hạn phạm vi cử động và / hoặc lực cầm nắm giảm so với cánh tay còn lại. Ngoài ra, cơn đau thường tái tạo trong các hoạt động của cuộc sống hàng ngày như bắt tay hoặc cầm cốc nước chẳng hạn.

Bất thường giải phẫu cũng có thể dẫn trước vận động viên đến khuỷu tay quần vợt. Ví dụ, chứng tăng huyết áp và tăng góc valgus của khuỷu tay, sự mất cân bằng giữa cơ gấp và cơ duỗi của cổ tay, và / hoặc điểm yếu của các cơ cẳng tay liên quan đến việc cầm nắm (2).

Mặt khác, có một số thử nghiệm hoặc thử nghiệm chức năng để xác định nguồn gốc của chấn thương, cũng như các cấu trúc cơ xương liên quan, nhưng chúng tôi sẽ không mở rộng vấn đề này vì chúng phải được thực hiện bởi các chuyên gia y tế như nhà vật lý trị liệu.

Sửa đổi đào tạo

Nếu một vận động viên gặp bất kỳ đặc điểm hoặc triệu chứng nào tương thích với khuỷu tay quần vợt, chúng tôi phải điều chỉnh việc đào tạo phù hợp với nhu cầu của họ, và vì điều này, một loạt các sửa đổi và chỉ định sẽ cần thiết, để không làm trầm trọng thêm các triệu chứng.

Điều đầu tiên chúng ta phải làm là giảm quá tải mà chúng tôi gửi các gân ở mặt bên của khuỷu tay (3). Việc ngừng hoạt động tuyệt đối không được khuyến khích trừ khi các triệu chứng rất cấp tính và đau đớn. Trong trường hợp đó, một khoảng thời gian nghỉ ngơi sẽ là cần thiết để chúng ta có thể thực hiện các bài tập tim mạch và rèn luyện các vùng khác trên cơ thể. Nếu không đúng như vậy, cần biết rằng hoạt động này giúp sửa chữa các mô bị tổn thương, nhưng cần phải thực hiện một số sửa đổi để tránh quá tải.

Một yếu tố khác cần tính đến là loại bài tập được thực hiện trong quá trình huấn luyện. Vì có thể bạn đã thích thú, nên cần giảm khối lượng các bài tập liên quan đến sức kéo và lực kéo của cẳng tay, chẳng hạn như động tác gập bụng ngược, vì chúng ta sẽ chỉ có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của chấn thương ( số 8). Chúng ta sẽ thay thế nó bằng bài tập gập bụng với cách cầm nằm ngửa để lực rơi vào cơ gấp của cổ tay và giải tỏa một chút cơ duỗi, là cơ liên quan đến cùi chỏ quần vợt.

Nó cũng sẽ thuận tiện để thay thế các bài tập với tạ và tạ bài tập trên máy , vì bằng cách này chúng ta giảm tải cho các cơ liên quan đến lực bám, vốn bị quá tải trong các bài tập với trọng lượng tự do.

Ở những người luyện tập vợt thể thao chúng tôi cũng có thể tạo ra một loạt sửa đổi , từ sự thay đổi có thể xảy ra trong kỹ thuật đánh có thể gây ra chấn thương, đến sự thay đổi về kích thước cán vợt và trọng lượng của vợt, bởi vì vợt càng nặng và cán vợt càng hẹp thì lực cổ tay càng nhiều. các cơ duỗi sẽ phải gắng sức để điều khiển vợt, do đó làm trầm trọng thêm các triệu chứng. Cách sau cũng có thể được áp dụng cho các quả tạ trong tập tạ (11).

Sử dụng bộ phận bảo vệ khuỷu tay hoặc cổ tay

Người ta ước tính rằng 21% những người được chẩn đoán mắc chứng khuỷu tay quần vợt cũng được chỉ định sử dụng nẹp khuỷu tay hoặc cổ tay (6,14). Nẹp cổ tay bao gồm một thanh nẹp, và khuỷu tay thường là một dây đeo ở phần gần của cẳng tay, rất gần với khuỷu tay. Có nhiều tranh cãi về hiệu quả của chúng, và dưới đây chúng tôi sẽ trình bày chi tiết về bằng chứng khoa học xung quanh hiệu quả của chúng.

Niềng cổ tay ít nhất là những loại nẹp được sử dụng phổ biến nhất, được làm bằng vật liệu chắc chắn để giữ cổ tay ở vị trí trung tính và giảm căng thẳng lên các dây nối. Cho đến nay mọi thứ đều hoàn hảo, tuy nhiên, trong một nghiên cứu với 4614 trường hợp sử dụng khuỷu tay quần vợt đã được xem xét, không có lợi ích nào được tìm thấy ở những người sử dụng dây đeo cổ tay so với những người không sử dụng (9). Trong cùng một nghiên cứu đó, họ đã quan sát 253 công nhân bị chấn thương này và nhận thấy rằng những người sử dụng nẹp cổ tay có hạn chế lớn hơn trong công việc và cần được hỗ trợ và điều trị y tế nhiều hơn những người không sử dụng nó.

Miếng đệm khuỷu tay thường bao gồm các dải băng có chiều rộng thay đổi được đặt để nén phần gần của cẳng tay, làm giảm áp lực lên các cơ duỗi liên quan của khuỷu tay quần vợt, và cũng làm giảm lực mà nó có thể tạo ra (15). Groppel và Nirschl đã quan sát hoạt động điện cơ của các bộ giãn cổ tay trong khi giao bóng hoặc trái tay trong một trận đấu quần vợt, và Snyder-Mackler thì sự co lại đẳng áp (15). Trong cả hai, sự giảm EMG đã được quan sát thấy. Knebel và cộng sự. (16) đã tìm thấy bằng chứng về sự mệt mỏi nhiều hơn ở các cơ duỗi khi khuỷu tay được sử dụng, làm suy yếu khu vực và tạo điều kiện xuất hiện các biến chứng thứ cấp. Struijs và cộng sự. (7) phát hiện ra rằng miếng đệm khuỷu tay có thể hữu ích để duy trì mức độ hoạt động tương tự, nhưng chỉ trong thời gian ngắn và ở những người bị đau cấp tính. Cuối cùng, một nghiên cứu của Van De Streek et al. (14) xác định rằng không có lợi ích khi sử dụng miếng đệm cổ tay hoặc khuỷu tay, cả ở cấp độ chức năng, cũng như ở mức độ mạnh hoặc đau.

Nguồn:

Christopher M. Kaczmarek. Tạp chí Sức mạnh và Điều kiện. Tháng 2008 năm XNUMX.

1. Yu, J và Habib, P. Các chấn thương thường gặp liên quan đến cử tạ: Phối cảnh hình ảnh MR. Semin Musculoskeletal Radiol 9: 289–301, 2005.
2. Maffulli, N và Wong, J. Các loại và dịch tễ học của bệnh lý gân. Clin Sports Med 22: 675–692, 2003.
3. Wilson, J và Best, T. Các vấn đề thường gặp về gân: Đánh giá và khuyến nghị điều trị. Am Family Phys 72: 811–818, 2005.
4. Calhoon, G và Fry, A. Tỷ lệ thương tật và hồ sơ của những vận động viên cử tạ thi đấu ưu tú. J Athl Ttrain 34: 232-238, 1999.
5. Faes, M, Van Elk, N, De Lint, J, Degens, H, Kooloos, J và Hopman, M. Một nẹp kéo dài động làm giảm hoạt động điện cơ của cơ duỗi cổ tay ở những bệnh nhân bị đau thần kinh cột sống bên. J Orthop Sports Phys Ther 36: 170–178, 2006.
6. Struijs, P, Korthals-De Bos, I, Van Tulder, M, Van Dijk, C, Bouter, L và Assendelft, W. Hiệu quả chi phí của nẹp, vật lý trị liệu hoặc cả hai để điều trị khuỷu tay quần vợt. Br J Sports Med 40: 637–643, 2006.
7. Struijs, P, Assendelft, W, Kerkhoffs, G, Souer, S và Van Dijk, C. Giá trị dự đoán của bài kiểm tra độ bám của bộ kéo dài đối với hiệu quả của việc giằng cùi chỏ quần vợt. Am J Sports Med 33: 1905–1909, 2005.
8. Vicenzino, B. Đau thượng bì hai bên: Quan điểm vật lý trị liệu cơ xương khớp. Hướng dẫn sử dụng Ther. 8: 66–79, 2003.
9. Dereby, V, Devenport, J, Giang, G, và Fogarty, W. Ảnh hưởng của nẹp đối với kết quả của bệnh viêm tủy sống. Arch Phys Med Phục hồi 86: 1081-1088, 2005.
10. Murphy, K, Giuliani, J, và Freedman, B. Xử trí viêm thượng bì bên ở vận động viên. Op Tech Sports Med 14: 67–74, 2006.
11. Plancher, K, Halbrecht, J, và Lourie, G. Viêm xương sống ở giữa và bên ở vận động viên. Clin Sports Med 15: 283-305, 1996.
12. Alfredson, H, Ljung, BO, Thorsen, K, và Lorentzon, R. Acta Orthop Scand 71: 475-479, 2000.
13. Levin, D, Nazarian, L, Miller, T, O'Kane, P, Feld, R, Parker, L, và McShane, J. Viêm thượng mạc bên của khuỷu tay: Phát hiện của Hoa Kỳ. X quang 237: 230–234, 2005.
14. Van De Streek, M, Van Der Schans, C, De Greef, M, và Postema K. Hiệu quả của nẹp cẳng tay / bàn tay so với dây buộc khuỷu tay như một phương pháp điều trị đối với bệnh viêm thượng mạc bên. Prostethics Orthotics Int 28: 183-189, 2004.
15. Anderson, M và Rutt, R. Ảnh hưởng của việc chống lực lên chức năng cơ cẳng tay và cổ tay. J Orthop Sports Physl Ther 15: 87-91, năm 1992.
16. Knebel, P, Avery, D, Gebhardt, T, Koppenhaver, S, Allison, S, Bryan, J và Kelly, A. Ảnh hưởng của băng hỗ trợ cẳng tay đối với mỏi cơ kéo dài cổ tay. J Orthop Sports Phys Ther 29: 677–685, 1999.