Łokieć tenisisty (zapalenie nadkłykcia)

W ciągu ostatnich dwudziestu lat trening siłowy stał się bardzo popularny wśród ogółu społeczeństwa, tak naprawdę co trzeci Amerykanin uczestniczy w zajęciach związanych z treningiem siłowym (1). Wzrost liczby osób trenujących tego typu zwiększył również ryzyko uszkodzenia tkanek miękkich w wyniku nadmiernego użycia (2). Większość kontuzji ma miejsce w tzw ścięgna ponieważ są poddawane nadmiernym naprężeniom lub przeciążeniom (2,3).

Obszarem bardzo narażonym na urazy ścięgien jest tzw boczna część łokcia (przy nadkłykciu, stąd nazwa ” zapalenie nadkłykcia „), ponieważ wiele ćwiczeń z ciężarami wymaga chwytania i/lub ciągnięcia drążka i/lub hantli. Ruchy te, wykonywane z dużym obciążeniem i powtarzane w czasie (4), a także nieprawidłowy chwyt, mogą powodować podrażnienie tkanki mięśniowo-ścięgnistej znajdującej się na bocznej powierzchni łokcia.

Poniżej opiszemy kontuzję, jej przyczyny oraz modyfikacje, jakie musimy wprowadzić w treningu, aby zminimalizować ryzyko pogłębienia się kontuzji i móc przyczynić się do jej powrotu do zdrowia.

Opis urazu

Łokieć tenisisty (zapalenie nadkłykcia) charakteryzuje się ból w bocznej części łokcia i występuje w ramieniu dominującym w 75% przypadków (3). Uważa się, że jest to spowodowane powtarzającymi się ruchami podczas czynności wymagających pronacji przedramienia. Objawy mogą utrzymywać się do 24 miesięcy (5,6,7,8) i w 80% przypadków ustępują w ciągu roku, niezależnie od rodzaju leczenia (9). Liczba przypadków łokcia tenisisty trzykrotnie zwiększa się u osób powyżej 40. roku życia, które przez dwie godziny dziennie ćwiczą trening siłowy lub podobne zajęcia (2,10). Należy zauważyć, że nazwa tego urazu wynika z faktu, że według różnych badań pomiędzy 40 i 50% tenisistów doznają tego urazu na którymś etapie swojej kariery sportowej, a jego częstość występowania jest od 5 do 9 razy większa niż ból wewnętrznej strony łokcia (łokieć golfisty).

Jeśli chodzi o dyspozycję anatomiczną, nie będziemy na tym poprzestać, gdyż informacje na ten temat można znaleźć na licznych stronach internetowych i w książkach, a nie chcemy wdawać się w terminologię naukową, dlatego ograniczymy się do wyszczególnienia różne struktury ścięgien mięśni, które mogą zakłócać ten uraz :

• Staw łokciowy: kość ramienna, łokciowa i promieniowa.
• Mięsień prostownik promieniowy nadgarstka długi.
• Mięsień prostownik promieniowy nadgarstka krótki.
• Mięsień prostownik łokciowy nadgarstka.
• Wspólny mięsień prostownik palców.
• Mięsień ramienno-promieniowy.
• Mięsień odwracający długi.
• Więzadło poboczne łokcia.
• Więzadło pierścieniowe promienia.

Terminologia

Jak mogłem skomentować w artykule dotyczącym urazów ścięgien, istnieje wiele kontrowersji co do najtrafniejszego określenia łokcia tenisisty. Najpopularniejszym jak dotąd terminem było „ zapalenie nadkłykcia „, ale musimy pamiętać, że zapalenie ścięgna i tendinoza to dwa schorzenia, które występują w różnych momentach procesu naprawy i dlatego wymagają innego leczenia. Zapalenie nadkłykcia oznacza ból bocznej strony łokcia, wynikający ze stanu zapalnego i mikropęknięcia włókien prostowników przedramienia, który pojawia się już w początkowych objawach tego procesu (11).

Różne badania histopatologiczne wykazały niedobór komórek zapalnych w tkance ścięgien u pacjentów z zapaleniem nadkłykcia zdiagnozowanym kilka miesięcy temu. Alfredsona i in. (12) zaobserwowali prawidłowy poziom prostaglandyn E2, biochemicznych markerów stanu zapalnego, co wskazuje na ich brak w tkance ścięgien. Te i inne badania mają na celu użycie terminu „ tendinoza boczna łokcia ” więcej niż „zapalenie nadkłykcia”.

objawy

Zrozumienie, gdzie i jak zachodzi proces łokcia tenisisty, ważne jest, aby go zidentyfikować czynniki ryzyka i Objawy w celu ustalenia niezbędnych modyfikacji w trakcie treningu fizycznego.

Połączenia główny objaw is ból w bocznej części łokcia promieniujący w stronę przedramienia . Zwykle jest on odtwarzany w ćwiczeniach obejmujących chwyt, podnoszenie ciężarów z chwytem na brzuchu lub podczas tych, w których przechodzi się z chwytu na brzuchu do chwytu na wznak, jak np. uginanie bicepsa ze sztangą (13). Palpacja w odległości około 5 mm dystalnie i do przodu od nadkłykcia, czyli tam, gdzie rozpoczyna się prostownik promieniowy nadgarstka krótkiego, również nasila ból (8,11).

Badanie lekarskie dotkniętego ramienia pozwala zaobserwować nieprawidłowości, takie jak zanik mięśni, obrzęk bocznej strony łokcia, ograniczony zakres ruchu i/lub zmniejszoną siłę chwytu w porównaniu z drugim ramieniem. Ponadto ból jest często odtwarzany podczas codziennych czynności, takich jak na przykład uścisk dłoni lub trzymanie szklanki wody.

Anomalie anatomiczne może również predysponować sportowca do łokcia tenisisty. Na przykład przeprost i zwiększony kąt koślawości łokcia, brak równowagi pomiędzy mięśniami zginaczy i prostowników nadgarstka i/lub osłabienie mięśni przedramienia zaangażowanych w chwyt (2).

Z drugiej strony są kilka testów lub testów funkcjonalnych w celu zidentyfikowania źródła urazu, a także zaangażowanych struktur mięśniowo-szkieletowych, ale nie będziemy rozwijać tej kwestii, ponieważ muszą one być wykonywane przez pracowników służby zdrowia, takich jak fizjoterapeuci.

Modyfikacje treningu

Jeżeli u sportowca występuje jakakolwiek cecha lub objaw zgodny z łokciem tenisisty, musimy dostosować trening do jego potrzeb i w tym celu przeprowadzić szereg modyfikacje i wskazania będzie konieczne, aby nie pogorszyć objawów.

Pierwszą rzeczą, którą musimy zrobić, jest zmniejszyć przeciążenie do którego przykładamy ścięgna po bocznej stronie łokcia (3). Nie zaleca się całkowitego zaprzestania aktywności, chyba że objawy są bardzo ostre i bolesne. W takim przypadku niezbędny będzie okres odpoczynku, podczas którego będziemy mogli wykonać ćwiczenia sercowo-naczyniowe i trenować inne partie ciała. Jeżeli tak nie jest, to warto wiedzieć, że działanie to pomaga w naprawie uszkodzonych tkanek, jednak konieczne jest wprowadzenie pewnych modyfikacji, aby uniknąć ich przeciążenia.

Kolejnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę, jest rodzaj ćwiczeń, które należy wykonać podczas rutynowego treningu. Jak już się domyślasz, konieczne będzie zmniejszenie objętości ćwiczeń obejmujących chwyt leżący na przedramieniu i trakcję, jak np. odwrócone ugięcie bicepsa, gdyż będziemy w stanie jedynie zaostrzyć objawy urazu ( 8). Zastąpimy go uginaniem bicepsa z chwytem na plecach, tak aby siła spadła na mięśnie zginacze nadgarstka i odciążyła nieco mięśnie prostowniki, czyli ten, który bierze udział w łokciu tenisisty.

Wygodne będzie również zastąpienie ćwiczeń sztangami i hantlami ćwiczenia na maszynach , gdyż w ten sposób zmniejszamy obciążenie mięśni zaangażowanych w chwyt, które są przeciążane w ćwiczeniach z wolnym ciężarem.

U tych, którzy praktykują sporty rakietowe możemy również wykonać serię Modyfikacje od możliwej zmiany techniki uderzenia, która mogła być przyczyną kontuzji, po zmianę rozmiaru chwytu i ciężaru rakiety, ponieważ im cięższa rakieta i im węższy chwyt, tym większa siła działa na nadgarstek mięśnie prostowniki będą musiały się wysilić, aby zapanować nad rakietą, co zaostrzy objawy. To ostatnie można również zastosować do hantli w treningu siłowym (11).

Używanie ochraniaczy na łokcie lub nadgarstki

Szacuje się, że 21% osób, u których zdiagnozowano łokieć tenisisty, przepisuje się także stosowanie ortez łokcia lub nadgarstka (6,14). Orteza nadgarstka składa się z szyny, a łokieć to zwykle pasek na bliższej części przedramienia, bardzo blisko łokcia. Istnieje wiele kontrowersji dotyczących ich skuteczności, a poniżej szczegółowo je omówimy naukowe dowody wokół ich skuteczności.

Ortezy nadgarstków to przynajmniej najczęściej stosowane szyny wykonane z twardego materiału, które utrzymują nadgarstek w neutralnej pozycji i zmniejszają obciążenie prostowników. Jak dotąd wszystko jest idealne, jednak w badaniu, w którym przeanalizowano 4614 przypadków łokcia tenisisty, nie stwierdzono żadnych korzyści u osób stosujących opaskę na nadgarstek w porównaniu z tymi, które jej nie stosowały (9). W tym samym badaniu zaobserwowali 253 pracowników z tym urazem i odkryli, że osoby stosujące ortezę nadgarstka miały większe ograniczenia w pracy i potrzebowały większej pomocy medycznej i leczenia niż ci, którzy jej nie używali.

Ochraniacze na łokcie zazwyczaj składają się z taśm o zmiennej szerokości, które umieszcza się tak, aby uciskały proksymalną część przedramienia, łagodząc nacisk na zajęte mięśnie prostowniki łokcia tenisisty, a także zmniejszając siłę, jaką może wytwarzać (15). Groppel i Nirschl zaobserwowali aktywność elektromiograficzną prostowników nadgarstka podczas serwisu lub bekhendu podczas meczu tenisowego, a Snyder-Mackler – skurcz izometryczny (15). W obu przypadkach zaobserwowano spadek EMG. Knebel i in. (16) znaleźli dowody na większe zmęczenie mięśni prostowników podczas używania łokcia, co osłabiało tę okolicę i ułatwiało pojawienie się wtórnych powikłań. Struijs i in. (7) odkryli, że nałokietniki mogą być przydatne w utrzymaniu tego samego poziomu aktywności, ale tylko w krótkim okresie i u osób z ostrym bólem. Wreszcie badanie Van De Streeka i in. (14) ustalili, że stosowanie ochraniaczy na nadgarstki i łokcie nie przynosi korzyści ani na poziomie funkcjonalnym, ani na poziomie siły czy bólu.

Źródła:

Krzysztof M. Kaczmarek. Dziennik siły i kondycji. kwiecień 2008.

1. Yu, J i Habib, P. Typowe urazy związane z podnoszeniem ciężarów: perspektywa obrazowania MR. Semin Układ mięśniowo-szkieletowy Radiol 9: 289–301, 2005.
2. Maffulli, N i Wong, J. Rodzaje i epidemiologia tendinopatii. Clin Sports Med 22: 675–692, 2003.
3. Wilson, J i Best, T. Częste problemy ze ścięgnami związane z nadużywaniem: przegląd i zalecenie dotyczące leczenia. Am Family Phys 72: 811–818, 2005.
4. Calhoon, G i Fry, A. Wskaźniki kontuzji i profile elitarnych ciężarowców. J. Athl Ttrain 34: 232-238, 1999.
5. Faes, M, Van Elk, N, De Lint, J, Degens, H, Kooloos, J i Hopman, M. Dynamiczny aparat prostownikowy zmniejszał aktywność elektromiograficzną mięśni prostowników nadgarstka u pacjentów z boczną nadkłykcią. J Orthop Sports Phys Ther 36: 170–178, 2006.
6. Struijs, P, Korthals-De Bos, I, Van Tulder, M, Van Dijk, C, Bouter, L i Assendelft, W. Opłacalność ortezy, fizjoterapii lub obu w leczeniu łokcia tenisisty. Br J Sports Med 40: 637–643, 2006.
7. Struijs, P, Assendelft, W, Kerkhoffs, G, Souer, S i Van Dijk, C. Wartość predykcyjna testu chwytu przedłużającego dla skuteczności usztywnienia łokcia tenisisty. Am J Sports Med 33: 1905–1909, 2005.
8. Vicenzino, B. Nadkłykieć boczny: perspektywa fizjoterapii układu mięśniowo-szkieletowego. Instrukcja tam. 8: 66–79, 2003.
9. Dereby, V, Devenport, J, Giang, G i Fogarty, W. Wpływ szynowania na wyniki zapalenia nadkłykcia. Arch Phys Med Rehabil 86: 1081-1088, 2005.
10. Murphy, K, Giuliani, J i Freedman, B. Postępowanie w bocznym zapaleniu nadkłykcia u sportowca. Op Tech Sports Med 14: 67–74, 2006.
11. Plancher, K, Halbrecht, J i Lourie, G. Przyśrodkowe i boczne zapalenie nadkłykcia u sportowca. Clin Sports Med 15: 283-305, 1996.
12. Alfredson, H, Ljung, BO, Thorsen, K i Lorentzon, R. Badanie in vivo ścięgien ECRB techniką mikrodializy - brak oznak stanu zapalnego, ale duże ilości glutaminianu w łokciu tenisisty. Acta Orthop Scand 71: 475-479, 2000.
13. Levin, D, Nazarian, L, Miller, T, O'Kane, P, Feld, R, Parker, L i McShane, J. Boczne zapalenie nadkłykcia łokcia: ustalenia US. Radiologia 237: 230–234, 2005.
14. Van De Streek, M, Van Der Schans, C, De Greef, M i Postema K. Wpływ szyny przedramienia / dłoni w porównaniu z opaską na staw łokciowy w leczeniu bocznego zapalenia nadkłykcia. Prostethics Orthotics Int 28: 183-189, 2004.
15. Anderson, M i Rutt, R. Wpływ usztywnienia przeciwnego na funkcję mięśni przedramienia i nadgarstka. J Orthop Sports Physl Ther 15: 87-91, 1992.
16. Knebel, P, Avery, D, Gebhardt, T, Koppenhaver, S, Allison, S, Bryan, J i Kelly, A. Wpływ opaski podtrzymującej przedramię na zmęczenie mięśni prostowników nadgarstka. J Orthop Sports Phys Ther 29: 677–685, 1999.