Tenisový loket (epikondylitida)

Během posledních dvou desetiletí se silový trénink stal velmi populární mezi běžnou populací, ve skutečnosti se každý třetí Američan účastní aktivit souvisejících s posilováním (1). Toto zvýšení počtu lidí provádějících tento typ výcviku také zvýšilo riziko poranění měkkých tkání v důsledku nadužívání (2). K většině zranění dochází v šlachy protože jsou vystaveni nadměrnému stresu nebo přetížení (2,3).

Oblast velmi náchylnou k poranění šlach je boční aspekt lokte (u epikondylu, odtud název) epikondylitidy „), Protože mnoho cviků s váhami vyžaduje uchopení a / nebo vytažení tyčí a / nebo činek. Tyto pohyby, s velkými váhami a opakující se v průběhu času (4), stejně jako nesprávné sevření, mohou způsobit podráždění muskulootendinózních tkání nacházejících se na laterální straně lokte.

Níže popíšeme úraz, jeho příčiny a úpravy, které musíme zavést do školení, abychom minimalizovali riziko zhoršení úrazu a mohli přispět k jeho zotavení.

Popis úrazu

Tenisový loket (epikondylitida) je charakterizována bolest v boční části lokte , a vyskytuje se v dominantní paži v 75% případů (3). Předpokládá se, že je to způsobeno opakovaným pohybem v činnostech, které vyžadují pronaci předloktí. Příznaky mohou trvat až 24 měsíců (5,6,7,8) a v 80% případů se do jednoho roku zlepší, bez ohledu na typ léčby (9). Počet případů s tenisovým loktem se ztrojnásobil u lidí starších 40 let, kteří cvičí silový trénink nebo podobné aktivity po dobu dvou hodin denně (2,10). Je třeba poznamenat, že název tohoto úrazu je způsoben skutečností, že podle různých studií mezi 40 a 50% tenistů utrpí toto zranění v určitém okamžiku své sportovní kariéry, s prevalencí mezi 5 a 9krát větší než utrpení bolesti na vnitřní straně lokte (golfové lokty).

Co se týče anatomické dispozice, nezastavíme se, protože o ní můžete získat informace na mnoha webových stránkách a v knihách, a nechceme vstupovat do vědecké terminologie, takže uvedeme pouze seznam různé struktury svalových šlach, které mohou interferovat s tímto zraněním :

• Loketní kloub: pažní, loketní a poloměr.
• Extensor carpi radialis longus sval.
• Extensor carpi radialis brevis sval.
• Extensor carpi ulnaris sval.
• Společný extensorový sval prstů.
• Brachioradialis sval.
• Dlouhý supinátorový sval.
• Zajišťovací vaz lokte.
• Prstencové vazivo poloměru.

Terminologie

Jak jsem byl schopen komentovat v článku týkajícím se poranění šlach, existuje mnoho kontroverzí ohledně nejpřesnějšího pojmu definujícího tenisový loket. Dosud nejběžnější termín byl “ epikondylitidy „, Ale musíme si uvědomit, že tendinitida a tendinóza jsou dva stavy, které se vyskytují v různých dobách procesu opravy, a proto vyžadují odlišné zacházení. Epikondylitida označuje bolest v laterálním aspektu lokte, která je výsledkem zánětu a mikrotrhnutí vláken v extenzorech předloktí, k čemuž dochází během počátečních příznaků procesu (11).

Různé histopatologické studie ukázaly, že u pacientů s epikondylitidou diagnostikovaných před několika měsíci existuje nedostatek zánětlivých buněk v tkáni šlach. Alfredson a kol. (12) pozorovali normální hladiny prostaglandinů E2, biochemických markerů zánětu, což prokázalo jeho nepřítomnost v tkáni šlach. Tyto a další studie jsou zaměřeny na použití termínu „ laterální loketní tendinóza „Více než„ epikondylitida “.

Příznaky

Pochopení, kde a jak probíhá proces tenisového loktu, je důležité identifikovat rizikové faktory a příznaky za účelem zavedení nezbytných úprav během tělesné výchovy.

Projekt hlavním příznakem is bolest v boční části lokte vyzařující směrem k předloktí . Obvykle se reprodukuje při činnostech, které zahrnují uchopení, zvedání se sklonem nebo ty, při kterých přejdete od sklonu k poloze na zádech, jako je například činka biceps curl (13). Palpace asi 5 mm distálně a před epikondylem, kde také vzniká extensor carpi radialis brevis, bolest také zhoršuje (8,11).

Vyšetření postižené paže nám pomáhá pozorovat abnormality, jako je svalová atrofie, otok v laterální části lokte, omezený rozsah pohybu a / nebo snížená síla úchopu ve srovnání s druhou paží. Kromě toho se bolest často opakuje při činnostech každodenního života, jako je například potřesení rukou nebo držení sklenice vody.

Anatomické abnormality může také předurčit sportovce k tenisovému loktu. Například hyperextenze a zvýšený valgusový úhel loktu, nerovnováha mezi flexorovými a extenzorovými svaly zápěstí a / nebo slabost svalů předloktí zapojených do úchopu (2).

Na druhé straně existují několik testů nebo funkčních testů k identifikaci původu poranění, jakož i zapojených muskuloskeletálních struktur, ale nebudeme se touto otázkou dále zabývat, protože je musí provádět zdravotničtí pracovníci, jako jsou fyzioterapeuti.

Úpravy tréninku

Pokud sportovec splní jakoukoli charakteristiku nebo příznak kompatibilní s tenisovým loktem, musíme přizpůsobit trénink jeho potřebám, a proto úpravy a indikace bude nutné, aby nedošlo ke zhoršení příznaků.

První věc, kterou musíme udělat, je snížit přetížení kterému podrobíme šlachy na laterální straně lokte (3). Absolutní zastavení činnosti se nedoporučuje, pokud nejsou příznaky velmi akutní a bolestivé. V takovém případě bude nutná doba odpočinku, během níž můžeme provádět kardiovaskulární cvičení a trénovat další oblasti těla. Pokud tomu tak není, mělo by být známo, že aktivita pomáhá při opravě poškozené tkáně, ale je nutné provést určité úpravy, aby nedošlo k jejímu přetížení.

Dalším faktorem, který je třeba vzít v úvahu, je typ cvičení, které má být provedeno během tréninkové rutiny. Jak již možná intuujete, bude nutné snížit objem cviků, které zahrnují náchylné sevření předloktí a trakci, jako je obrácený bicepsový oblouček, protože příznaky poranění budeme moci pouze zhoršit ( 8). Nahradíme jej bicepsovým zvlněním s úchopem na zádech, aby síla padla na flexorové svaly zápěstí a trochu ulevila extensorovým svalům, které se podílejí na tenisovém lokti.

Bude také vhodné nahradit cvičení s činkami a činkami cvičení na strojích Tímto způsobem snižujeme zátěž svalů zapojených do úchopu, která je při cvičeních s vlastní hmotností přetížena.

U těch, kteří cvičí raketové sporty můžeme také vytvořit řadu modifikace , od možné změny v technice úderu, která mohla způsobit zranění, až po změnu velikosti úchopu a hmotnosti rakety, protože o kolik Čím je raketa těžší a čím užší je úchop, tím větší je síla zápěstí svaly extenzoru se budou muset snažit ovládat raketu, čímž se příznaky zhorší. Posledně jmenovaný by se dal použít i na činky při posilování (11).

Použití chráničů loktů nebo zápěstí

Odhaduje se, že 21% lidí s diagnostikovaným tenisovým loketem má předepsáno také používání loketních nebo zápěstních rovnátek (6,14). Ortéza zápěstí se skládá z dlahy a loket je obvykle popruh na proximální části předloktí, velmi blízko k lokti. O jejich účinnosti se hodně polemizuje a níže podrobně rozebereme vědecké důkazy jejich účinnost.

Šle na zápěstí jsou alespoň nejčastěji používané dlahy vyrobené z pevného materiálu, které udržují zápěstí v neutrální poloze a snižují namáhání extenzoru. Zatím je vše perfektní, nicméně ve studii, ve které bylo přezkoumáno 4614 případů tenisového lokte, nebyl nalezen žádný přínos u těch, kteří používali řemínek na zápěstí, ve srovnání s těmi, kteří tak neučinili (9). Ve stejné studii pozorovali 253 pracovníků s tímto zraněním a zjistili, že ti, kteří používali ortézu na zápěstí, měli v práci větší omezení a potřebovali více lékařské pomoci a léčby než ti, kteří ji nepoužívali.

Loketní chrániče obvykle se skládají z pásek s proměnnou šířkou, které jsou umístěny tak, že stlačují proximální část předloktí, uvolňují tlak na zapojené extenzorové svaly tenisového lokte a také snižují sílu, kterou může generovat (15). Groppel a Nirschl sledovali elektromyografickou aktivitu extenzorů zápěstí během podání nebo bekhendu v tenisovém zápase a Snyder-Mackler izometrickou kontrakci (15). U obou byl pozorován pokles EMG. Knebel a kol. (16) našli důkazy o větší únavě extensorových svalů při použití lokte, oslabení oblasti a usnadnění vzniku sekundárních komplikací. Struijs a kol. (7) zjistili, že chrániče loktů mohou být užitečné k udržení stejné úrovně aktivity, ale pouze krátkodobě a u pacientů s akutní bolestí. Nakonec studie Van De Streeka a kol. (14) zjistili, že použití chráničů zápěstí nebo loktů nemá žádné výhody, a to ani na funkční úrovni, ani na úrovni síly nebo bolesti.

Zdroje:

Christopher M. Kaczmarek. Síla a kondiční deník. Dubna 2008.

1. Yu, J a Habib, P. Běžná zranění související se vzpíráním: MR zobrazovací perspektiva. Semin Musculoskeletal Radiol 9: 289–301, 2005.
2. Maffulli, N a Wong, J. Typy a epidemiologie tendinopatie. Clin Sports Med 22: 675–692, 2003.
3. Wilson, J a Best, T. Běžné problémy s nadužíváním šlach: Přehled a doporučení pro léčbu. Am Family Phys 72: 811–818, 2005.
4. Calhoon, G a Fry, A. Úrazy a profily elitních konkurenčních vzpěračů. J Athl Ttrain 34: 232-238, 1999.
5. Faes, M, Van Elk, N, De Lint, J, Degens, H, Kooloos, J a Hopman, M. Dynamická extenzorová ortéza snížila elektromyografickou aktivitu extenzorových svalů zápěstí u pacientů s laterální epikondylalgií. J Orthop Sports Phys Ther 36: 170–178, 2006.
6. Struijs, P, Korthals-De Bos, I, Van Tulder, M, Van Dijk, C, Bouter, L a Assendelft, W. Nákladová efektivita ortézy, fyzioterapie nebo obojí pro léčbu tenisového loktu. Br J Sports Med 40: 637–643, 2006.
7. Struijs, P, Assendelft, W, Kerkhoffs, G, Souer, S a Van Dijk, C. Prediktivní hodnota testu extender grip pro účinnost vyztužení pro tenisový loket. Am J Sports Med 33: 1905–1909, 2005.
8. Vicenzino, B. Laterální epikondylalgia: Perspektiva muskuloskeletální fyzioterapie. Ruční Ther. 8: 66–79, 2003.
9. Dereby, V, Devenport, J, Giang, G a Fogarty, W. Účinky dlahy na výsledky epikondylitidy. Arch Phys Med Rehabil 86: 1081-1088, 2005.
10. Murphy, K, Giuliani, J a Freedman, B. Řízení laterální epikondylitidy u sportovce. Op Tech Sports Med 14: 67–74, 2006.
11. Plancher, K, Halbrecht, J a Lourie, G. Mediální a laterální epikondylitida u sportovce. Clin Sports Med 15: 283-305, 1996.
12. Alfredson, H, Ljung, BO, Thorsen, K a Lorentzon, R. In vivo vyšetřování ECRB šlach pomocí techniky mikrodialýzy - žádné známky zánětu, ale vysoké množství glutamátu v tenisovém lokti. Acta Orthop Scand 71: 475-479, 2000.
13. Levin, D, Nazarian, L, Miller, T, O'Kane, P, Feld, R, Parker, L a McShane, J. Laterální epikondylitida lokte: nálezy v USA. Radiology 237: 230–234, 2005.
14. Van De Streek, M, Van Der Schans, C, De Greef, M a Postema K. Účinek dlahy předloktí / ruky ve srovnání s páskem lokte jako léčba laterální epikondylitidy. Prostethics Orthotics Int 28: 183-189, 2004.
15. Anderson, M a Rutt, R. Účinky výztužné síly na funkci předloktí a zápěstí. J Orthop Sports Physl Ther 15: 87-91, 1992.
16. Knebel, P, Avery, D, Gebhardt, T, Koppenhaver, S, Allison, S, Bryan, J a Kelly, A. Účinky podpěrného pásku předloktí na únavu svalu extenzoru zápěstí. J. Orthop Sports Phys Ther 29: 677–685, 1999.