Tennis elbow (épicondylite)

Au cours des deux dernières décennies, la musculation est devenue très populaire auprès de la population générale, en effet un Américain sur trois participe à des activités liées à la musculation (1). Cette augmentation du nombre de personnes effectuant ce type d'entraînement a également augmenté le risque de lésions des tissus mous dues à une utilisation excessive (2). La plupart des blessures surviennent dans le Tendons car ils sont soumis à des contraintes excessives ou à une surcharge (2,3).

Une zone très sujette aux blessures aux tendons est la face latérale du coude (à l'épicondyle, d'où le nom ” épicondylite "), puisque de nombreux exercices avec des poids nécessitent de saisir et/ou de tirer des barres et/ou des haltères. Ces mouvements, avec des poids importants et répétés dans le temps (4), ainsi qu'une mauvaise prise en main, peuvent provoquer une irritation des tissus musculo-tendineux se trouvant sur la face latérale du coude.

Ci-dessous, nous décrirons la blessure, ainsi que ses causes et les modifications que nous devons introduire dans l'entraînement pour minimiser le risque d'aggraver la blessure et pouvoir contribuer à sa récupération.

Description de la blessure

Tennis elbow (épicondylite) se caractérise par douleur dans la face latérale du coude , et survient dans le bras dominant dans 75 % des cas (3). On pense qu'il est dû à des mouvements répétés dans des activités qui nécessitent l'avant-bras en pronation. Les symptômes peuvent durer jusqu'à 24 mois (5,6,7,8) et dans 80 % des cas ils s'améliorent en un an quel que soit le type de traitement (9). Le nombre de cas de tennis elbow triple chez les personnes de plus de 40 ans qui pratiquent la musculation ou des activités similaires pendant deux heures par jour (2,10). Il est à noter que le nom de cette blessure est dû au fait que, selon diverses études, entre 40 et 50 % des joueurs de tennis souffrent de cette blessure à un moment donné de leur carrière sportive, avec une prévalence entre 5 et 9 fois supérieure à la douleur à l'intérieur du coude (coude du golfeur).

Concernant la disposition anatomique, nous n'allons pas nous arrêter car vous pouvez obtenir des informations à ce sujet dans de nombreuses pages Web et livres, et nous ne voulons pas entrer dans la terminologie scientifique, nous allons donc seulement énumérer les différentes structures tendineuses musculaires qui peuvent interférer avec cette blessure :

• Articulation du coude : humérus, cubitus et radius.
• Muscle extenseur radial du carpe long.
• Muscle court extenseur radial du carpe.
• Muscle extenseur ulnaire du carpe.
• Muscle extenseur commun des doigts.
• Muscle brachioradial.
• Muscle long supinateur.
• Ligament collatéral du coude.
• Ligament annulaire du radius.

Terminologie

Comme j'ai pu le commenter dans l'article relatif aux blessures aux tendons, il y a beaucoup de controverse sur le terme le plus précis pour définir le tennis elbow. Le terme le plus courant jusqu'à présent était " épicondylite ", mais nous devons garder à l'esprit que la tendinite et la tendinose sont deux affections qui surviennent à des moments différents du processus de réparation et nécessitent donc un traitement différent. L'épicondylite fait référence à une douleur dans la face latérale du coude qui résulte d'une inflammation et d'une micro-rupture des fibres dans les extenseurs de l'avant-bras, quelque chose qui se produit pendant les premiers symptômes du processus (11).

Diverses études histopathologiques ont montré qu'il existe une pénurie de cellules inflammatoires dans le tissu tendineux des patients atteints d'épicondylite diagnostiquée il y a plusieurs mois. Alfredson et al. (12) ont observé des taux normaux de prostaglandines E2, marqueurs biochimiques de l'inflammation, démontrant son absence dans le tissu tendineux. Ces études et d'autres visent à utiliser le terme " tendinose latérale du coude » plus qu'« épicondylite ».

Symptômes

Comprendre où et comment le processus du coude de tennis se produit, il est important d'identifier facteurs de risque ainsi que symptômes afin d'établir les modifications nécessaires au cours de l'entraînement physique.

Les symptôme principal is douleur dans la face latérale du coude irradiant vers l'avant-bras . Il est généralement reproduit dans les activités qui impliquent une prise en main, des levées avec une prise en position couchée ou celles dans lesquelles vous passez d'une prise en position couchée à une prise en décubitus dorsal, comme le curl biceps haltère (13). La palpation à environ 5 mm en aval et en avant de l'épicondyle, d'où provient le court extenseur radial du carpe, exacerbe également la douleur (8,11).

Examen physique du bras affecté nous aide à observer des anomalies telles qu'une atrophie musculaire, un gonflement de la face latérale du coude, une amplitude de mouvement limitée et/ou une diminution de la force de préhension par rapport à l'autre bras. De plus, la douleur est souvent reproduite dans les activités de la vie quotidienne comme se serrer la main ou tenir un verre d'eau, par exemple.

Anomalies anatomiques peut également prédisposer l'athlète au tennis elbow. Par exemple, une hyperextension et une augmentation de l'angle valgus du coude, un déséquilibre entre les muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet, et/ou une faiblesse des muscles de l'avant-bras impliqués dans la préhension (2).

D’autre part, il existe plusieurs tests ou tests fonctionnels pour identifier l'origine de la blessure, ainsi que les structures musculo-squelettiques impliquées, mais nous n'allons pas nous étendre sur cette question car elles doivent être réalisées par des professionnels de santé tels que des kinésithérapeutes.

Modifications de formation

Si un athlète rencontre une caractéristique ou un symptôme compatible avec le tennis elbow, nous devons adapter l'entraînement à ses besoins, et pour cela une série de modifications et indications sera nécessaire, afin de ne pas aggraver les symptômes.

La première chose que nous devons faire est réduire la surcharge auquel on soumet les tendons sur la face latérale du coude (3). L'arrêt absolu de l'activité n'est pas recommandé sauf si les symptômes sont très aigus et douloureux. Dans ce cas, une période de repos sera nécessaire au cours de laquelle nous pourrons effectuer des exercices cardiovasculaires et entraîner d'autres zones du corps. Si ce n'est pas le cas, il faut savoir que l'activité aide à la réparation des tissus endommagés, mais il est nécessaire d'apporter quelques modifications pour éviter de les surcharger.

Un autre facteur à prendre en compte est la type d'exercice à effectuer pendant le programme d'entraînement. Comme vous le devinez peut-être déjà, il sera nécessaire de réduire le volume des exercices qui impliquent la prise en position couchée de l'avant-bras et la traction, comme une flexion des biceps inversée, car nous ne pourrons qu'exacerber les symptômes de la blessure ( 8). On va le remplacer par un biceps curl avec une prise en décubitus dorsal pour que la force retombe sur les muscles fléchisseurs du poignet et soulage un peu les muscles extenseurs, qui est celui impliqué dans le tennis elbow.

Il sera également pratique de remplacer les exercices par des haltères et des haltères pour exercices sur machines , car de cette façon, nous réduisons la charge sur les muscles impliqués dans la préhension, qui est surchargée dans les exercices avec poids libres.

Chez ceux qui pratiquent sports de raquette on peut aussi faire une série de modifications , d'un éventuel changement de la technique de frappe qui a pu déclencher la blessure, à un changement de la taille du grip et du poids de la raquette, car combien Plus la raquette est lourde et plus le grip est étroit, plus le poignet est forcé les muscles extenseurs devront exercer pour contrôler la raquette, exacerbant ainsi les symptômes. Ce dernier pourrait également être appliqué aux haltères en musculation (11).

Utilisation de protège-coudes ou de poignets

On estime que 21 % des personnes diagnostiquées avec le tennis elbow se voient également prescrire l'utilisation d'orthèses pour coudes ou poignets (6,14). L'attelle de poignet se compose d'une attelle et le coude est généralement une sangle sur la partie proximale de l'avant-bras, très près du coude. Il y a beaucoup de controverse sur leur efficacité, et ci-dessous nous détaillerons les des preuves scientifiques entourant leur efficacité.

Attelles de poignet sont, du moins les plus couramment utilisées, des attelles faites d'un matériau solide qui maintiennent le poignet dans une position neutre et réduisent le stress sur les extenseurs. Jusqu'à présent, tout est parfait, cependant, dans une étude dans laquelle 4614 cas de tennis elbow ont été examinés, aucun bénéfice n'a été trouvé chez ceux qui utilisaient un bracelet anti-poignet par rapport à ceux qui n'en avaient pas (9). Dans cette même étude, ils ont observé 253 travailleurs avec cette blessure et ont constaté que ceux qui utilisaient une attelle de poignet avaient une plus grande limitation au travail et avaient besoin de plus d'assistance médicale et de traitement que ceux qui ne l'utilisaient pas.

Coudières consistent généralement en des bandes de largeur variable qui sont placées en comprimant la partie proximale de l'avant-bras, soulageant la pression sur les muscles extenseurs impliqués du tennis elbow, et réduisant également la force qu'il peut générer (15). Groppel et Nirschl ont observé l'activité électromyographique des extenseurs du poignet pendant le service ou le revers dans un match de tennis, et Snyder-Mackler la contraction isométrique (15). Dans les deux cas, une diminution de l'EMG a été observée. Knebel et al. (16) ont trouvé des preuves d'une plus grande fatigue des muscles extenseurs lors de l'utilisation du coude, affaiblissant la zone et facilitant l'apparition de complications secondaires. Struijs et al. (7) ont trouvé que les coudières pouvaient être utiles pour maintenir les mêmes niveaux d'activité, mais seulement à court terme et chez les personnes souffrant de douleur aiguë. Enfin, une étude de Van De Streek et al. (14) ont déterminé qu'il n'y avait aucun avantage à utiliser des protège-poignets ou des coudières, ni au niveau fonctionnel, ni au niveau de la force ou de la douleur.

Sources:

Christopher M. Kaczmarek. Journal de force et de conditionnement. avril 2008.

1. Yu, J et Habib, P. Blessures courantes liées à l'haltérophilie : perspective d'imagerie par résonance magnétique. Semin Musculoskeletal Radiol 9 : 289-301, 2005.
2. Maffulli, N et Wong, J. Types et épidémiologie de la tendinopathie. Clin Sports Med 22 : 675-692, 2003.
3. Wilson, J et Best, T. Problèmes communs de tendon de surutilisation : un examen et une recommandation pour le traitement. Am Family Phys 72 : 811-818, 2005.
4. Calhoon, G et Fry, A. Taux de blessures et profils des haltérophiles de compétition d'élite. J Athl Train 34 : 232-238, 1999.
5. Faes, M, Van Elk, N, De Lint, J, Degens, H, Kooloos, J et Hopman, M. Une attelle d'extension dynamique a réduit l'activité électromyographique des muscles extenseurs du poignet chez les patients atteints d'épicondylalgie latérale. J Orthop Sports Phys Ther 36 : 170-178, 2006.
6. Struijs, P, Korthals-De Bos, I, Van Tulder, M, Van Dijk, C, Bouter, L et Assendelft, W. Rentabilité de l'orthèse, de la physiothérapie ou des deux pour le traitement du coude de tennis. Br J Sports Med 40 : 637-643, 2006.
7. Struijs, P, Assendelft, W, Kerkhoffs, G, Souer, S et Van Dijk, C. La valeur prédictive du test de préhension de l'extenseur pour l'efficacité de l'attelle pour le tennis elbow. Am J Sports Med 33 : 1905-1909, 2005.
8. Vicenzino, B. Épicondylalgie latérale: Une perspective de physiothérapie musculo-squelettique. Manuel là-bas. 8 : 66-79, 2003.
9. Dereby, V, Devenport, J, Giang, G et Fogarty, W. Les effets de l'attelle sur les résultats de l'épicondylite. Arch Phys Med Rehabil 86 : 1081-1088, 2005.
10. Murphy, K, Giuliani, J et Freedman, B. Gestion de l'épicondylite latérale chez l'athlète. Op Tech Sports Med 14 : 67-74, 2006.
11. Plancher, K, Halbrecht, J et Lourie, G. Épicondylite médiale et latérale chez l'athlète. Clin Sports Med 15 : 283-305, 1996.
12. Alfredson, H, Ljung, BO, Thorsen, K et Lorentzon, R. Enquête in vivo sur les tendons ECRB avec technique de microdialyse - aucun signe d'inflammation mais des quantités élevées de glutamate dans le coude de tennis. Acta Orthop Scand 71 : 475-479, 2000.
13. Levin, D, Nazarian, L, Miller, T, O'Kane, P, Feld, R, Parker, L et McShane, J. Épicondylite latérale du coude : constatations américaines. Radiologie 237 : 230-234, 2005.
14. Van De Streek, M, Van Der Schans, C, De Greef, M et Postema K. L'effet d'une attelle d'avant-bras / main par rapport à une bande anelbow comme traitement de l'épicondylite latérale. Prostethics Orthotics Int 28 : 183-189, 2004.
15. Anderson, M et Rutt, R. Les effets du contreventement sur la fonction musculaire de l'avant-bras et du poignet. J Orthop Sports Physl Ther 15 : 87-91, 1992.
16. Knebel, P, Avery, D, Gebhardt, T, Koppenhaver, S, Allison, S, Bryan, J et Kelly, A. Effets de la bande de soutien de l'avant-bras sur la fatigue des muscles extenseurs du poignet. J Orthop Sports Phys Ther 29 : 677-685, 1999.